关键要点：
- 初级医疗眼科医生需要关注血脂异常及其在心血管疾病中的作用
- 应鼓励高风险患者接受血液检测
不利的血脂状况在初级医疗中正成为一个更大的关注点。儿童和青少年中血脂异常的显著增加正成为一个重要的公共卫生风险（Kim）。这一趋势与年轻人中肥胖发生率的上升同步进行。
根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的数据，目前儿童和青少年的肥胖患病率为21%至22%，即每5人中有1人。其他研究还发现，高甘油三酯血症也随着肥胖和胰岛素抵抗的增加而上升。这促使美国心脏协会在2026年发布声明，为儿童高甘油三酯血症的筛查、诊断和管理提供指导（Peterson等）。
眼科医生长期以来一直致力于高血压及相关心血管疾病（CVD）风险的筛查和患者教育，包括眼部并发症。自2010年代初以来，血压测量已成为常规眼科检查的一部分。然而，血脂异常在心血管疾病中也扮演着重要角色。它是导致心血管疾病的首要慢性疾病，其次是高血压、动脉炎、慢性肾病和糖尿病（Tian等）。
这种血脂异常日益增加的趋势，结合已知的心血管疾病累积风险以及现有优秀治疗方法，使其成为初级眼科护理中一个新的重要因素。眼科医生应了解治疗方法，从生活方式改变开始。这些包括饮食、减重、体育活动和戒烟。然而，仅靠这些措施通常不足以达到效果，对于中高风险患者，药物治疗是最佳途径。
他汀类药物仍然是治疗的第一道防线。这些药物于1987年首次获得FDA批准，近40年来已被证明安全有效。它们能显著降低低密度脂蛋白（LDL）胆固醇，并具有强大的抗炎特性，可预防和稳定动脉粥样硬化斑块。已证实它们能减少心肌梗死、中风和死亡率。
第二线治疗是依折麦布。这种药物于2002年首次获批，可阻断胆固醇吸收。它可用于对他汀类药物不耐受的患者，但当单独使用他汀类药物无法达到安全水平时，作为他汀类药物的补充最为有效。2015年IMPROVE-IT研究（Cannon等）发现，在他汀类药物治疗基础上添加依折麦布可进一步减少心血管事件。
最近添加的、或许最令人兴奋的是PCSK9抑制剂。Praluent（alirocumab，再生元公司）和Repatha（evolocumab，安进公司）于2015年首次获批，与他汀类药物联合使用时，可将低密度脂蛋白胆固醇降低50%至60%。这些单克隆抗体药物每两周通过皮下注射给药。与流行的GLP-1药物一样，患者可以使用易于操作的笔式设备自行给药。这些药物的两项大型随机对照试验（Robinson等、Sabatine MS）不仅证明了改善的低密度脂蛋白水平，还显示了心血管事件的显著减少。
由于眼科医生不能处方这些药物，我们的角色是了解未管理血脂异常的风险，建议高风险患者去看医生进行血液检测，并鼓励对不良结果进行治疗。对于任何年龄段的患者，应促使进行此讨论的风险因素列于附表中。
初级医疗眼科医生在美国降低心血管疾病风险方面发挥着重要作用。作为初级医疗团队的公认成员，我们经常看到那些不寻求定期医疗护理的患者。我们不仅看到他们，而且经常看到他们，通常至少每2年一次。我们看到家庭成员，并经常为因心血管疾病导致视力受损的年长家庭成员提供低视力或神经康复治疗。因此，我们处于在年轻家庭成员遭受类似事件前提供咨询的绝佳位置。
随着技术减轻常规眼科检查的工作量，利用这些额外时间来履行我们的初级医疗职责。
更多信息：
Scott A. Edmonds, OD, FAAO，在费城的Edmonds Eye Associates专门从事基于视力的神经康复治疗。可通过scott@edmondsgroup.com联系；LinkedIn: linkedin.com/in/scott-edmonds-3427a2a；X: @scottedmondsOD。
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参考文献：
- Cannon CP, et al. N Engl J Med. 2015;doi:10.1056/NEJMoa14104.
- Kim SE. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2025;doi:10.5223/pghn.2025.28.3.148.
- Peterson AL, et al. Arterioscler Throm Vas Biol. 2026;doi:org/10.1161/ATV.00000000000001.
- 超重、肥胖和严重肥胖在2-19岁儿童和青少年中的患病率：美国，1963-1965年至2021年8月至2023年8月。2026年2月发布。2026年4月27日访问。
- Robinson JG, et al. N Engl J Med. 2015;doi:10.1056/NEJMoa1501031.
- Sabatine MS, et al. N Engl J Med. 2017;doi:10.1056/NEJMoa1615664.
- Tian Y, et al. BMC Public Health. 2024;doi:10.1186/s12889-023-17619-y.
披露：
Edmonds报告无相关财务披露。
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