研究表明,双胞胎母亲在产后一年内因心脏病住院的风险是单胎母亲的两倍,特别是在怀孕期间有高血压的双胞胎母亲,其风险更高。这项研究发表在《欧洲心脏杂志》上,由美国新泽西州罗格斯罗伯特伍德约翰逊医学院妇产科及生殖科学系的教授坎迪·阿南斯(Cande Ananth)领导。
全球双胞胎妊娠率在过去几十年中有所上升,这主要是由于辅助生育技术和产妇年龄较大的影响。先前的研究表明,在分娩数十年后,双胞胎妊娠并不会增加长期的心血管疾病风险。然而,这一结果与临床观察到的现象不符,尤其是在照顾双胞胎妊娠患者时。
鉴于产后第一年因心血管疾病导致的高母体死亡率,研究人员希望探讨双胞胎妊娠是否会增加这种风险。研究人员分析了2010年至2020年间来自美国全国再入院数据库的3600万次医院分娩数据。他们将孕妇分为四组:双胞胎但孕期血压正常的患者;双胞胎且有妊娠期高血压疾病的患者;单胎且孕期血压正常的患者;以及单胎且有妊娠期高血压疾病的患者。
妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫和叠加性子痫前期。
对于每组患者,研究人员计算了在产后一年内因任何类型的心血管疾病(如心脏病发作、心力衰竭或中风)而再次入院的比例。结果显示,双胞胎妊娠的患者在产后一年内因心血管疾病再次入院的比例(每10万人中有1105.4例)高于单胎妊娠(每10万人中有734.1例)。
与单胎且孕期血压正常的患者相比,双胞胎且孕期血压正常的患者因心血管疾病住院的风险大约是前者的两倍。而对于双胞胎且孕期有高血压的患者,这一风险更是超过八倍。
然而,在产后一年内,因任何原因导致的死亡率(包括心脏病)在单胎且孕期有高血压的患者中较高,而双胞胎且孕期有高血压的患者中较低。这表明双胞胎母亲的短期风险较高,而单胎母亲可能有其他既存的心血管风险因素。
该研究未能检查一些重要的心血管疾病风险因素,如种族/民族、吸烟、肥胖和药物使用,因为这些数据在数据库中记录不一致。
鲁宾·林(Ruby Lin)博士是罗格斯罗伯特伍德约翰逊医学院的母胎医学研究员,也是该研究的主要作者。她表示:“双胞胎妊娠使母亲的心脏负担更重,需要几周时间才能恢复到孕前状态。双胞胎妊娠的人应该意识到产后第一年内心血管并发症的短期增加,即使没有妊娠期高血压等并发症。”
对于接受辅助生育治疗的患者,尤其是那些有其他心血管风险因素(如年龄较大、肥胖、糖尿病、高血压或心脏病)的患者,应告知他们双胞胎妊娠可能会增加短期内的心血管并发症风险。
鉴于这些较高的风险,医疗保健提供者和健康保险公司应在产后一年内继续为高风险妊娠(如双胞胎妊娠)提供随访服务。
在一篇伴随的社论中,波士顿布里格姆妇女医院的凯瑟琳·埃科诺米(Katherine Economy)博士及其同事指出:“更好地了解妊娠期间心血管疾病的风险因素具有重要意义,尤其是在当前美国母体发病率较高的情况下,数据显示约有三分之一的妊娠相关死亡是由心血管事件引起的。”
“双胞胎妊娠占所有出生的3.1%,其中约三分之二是自然受孕,其余三分之一是通过辅助生殖技术(如体外受精或促排卵疗法)受孕的。”
“为了填补这一知识空白,《欧洲心脏杂志》本期中,林等人提供了来自全国再入院数据库的新数据,揭示了单胎和双胞胎妊娠在有无妊娠期高血压疾病的情况下,一年内心血管疾病住院率和死亡率的差异。”
“令人惊讶的是,作者观察到双胞胎妊娠后的心血管疾病住院率显著高于单胎妊娠,调整后的风险比分别为8.21(95%置信区间7.48-9.01)和1.95(95%置信区间1.75-2.17)。”
“我们必须将第四产程(产后12周)视为一个关键时期,以做出对长期心血管健康产生重大影响的改变。产科医生、心脏病学家和其他医学专家之间的合作至关重要,以应对母体死亡率危机并减少产后并发症,包括提高产后护理的可及性和质量。”
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