胸痛即使在冠状动脉造影显示主要心脏动脉畅通的情况下，仍可能由心绞痛引起。使用压力心脏MRI检测测量心脏周围血流似乎能改善诊断并提高患者生活质量。这些发现于今日在美国心脏协会（American Heart Association）2025年科学会议上作为最新突破性研究成果发布。该会议于11月7日至10日在新奥尔良举行，是全球心血管科学领域最新科研进展、研究及循证临床实践更新的顶级交流平台。
“即使主要动脉看似畅通，患者仍可能患有真实的心绞痛，”研究作者、格拉斯哥大学（University of Glasgow）心脏病学教授兼金禧大学国家医院（Golden Jubilee University National Hospital）顾问科林·贝里博士（Colin Berry, M.B.Ch.B., Ph.D.）表示，“通过压力心脏MRI检测测量血流，我们发现小血管问题十分常见。研究结果表明，仅凭造影不足以解释胸痛原因。在让患者回家前，应考虑进行血流功能检测，尤其是女性患者，她们更可能患有未被识别的微血管心绞痛。”
据美国心脏协会介绍，心绞痛是指心脏未获得足够富氧血液时产生的胸痛。约半数接受冠状动脉造影的心绞痛患者未被检出阻塞性冠状动脉疾病。本研究旨在确定压力心脏MRI检测（一种通过磁共振成像测量血流的心脏扫描）能否帮助改善疑似心绞痛患者的诊断和治疗。
CorCMR试验共招募250名经检测无冠状动脉阻塞的胸痛成年患者。所有参与者在入组前3个月内均接受过冠状动脉造影，结果显示其疑似心绞痛且无阻塞性冠状动脉疾病（ANOCA）。研究将参与者随机分为两组，两组均接受压力心脏MRI检测。其中一组将MRI结果提供给医生和患者以指导诊断和治疗；另一组则不向医生或患者披露结果，治疗决策仅基于入组前的造影结果。在为期一年的研究结束前，参与者及其医生均不知晓所属分组。
对所有参与者至少12个月的随访分析发现：
♦ 完成压力心脏MRI后，约半数参与者（53%）诊断结果发生改变。
♦ 约半数参与者胸痛源于心脏小血管问题（微血管心绞痛）；约半数（48%）胸痛与心脏无关；少数（2%）存在其他状况，如心肌炎或肥厚型心肌病。
♦ 当医生审阅压力心脏MRI影像时，约半数参与者被诊断为微血管心绞痛，而仅依赖造影时诊断率不足1%。
♦ 被诊断为微血管心绞痛的患者中，超半数为女性。
♦ 在6个月和12个月时，所有参与者均使用西雅图心绞痛问卷（Seattle Angina Questionnaire）进行评估。该19题问卷是常用工具，用于测量个体身体活动能力、胸痛频率与严重程度及生活质量（治疗满意度和疾病认知）。
♦ 压力心脏MRI组生活质量评分显著提升，6个月时略有改善，1年后效果更为明显。
- MRI组参与者在问卷中6个月平均提升18分，1年提升22分。
- 造影指导组参与者提升不足1分。
- 1年后，两组问卷结果差距扩大至约21分。
♦ 无参与者出现压力心脏MRI筛查的严重副作用，随访1年内无死亡报告。
“本研究结果为胸痛患者开辟了新路径，”贝里博士表示，“数据表明，仅基于造影诊断时，患者症状和福祉更差。临床实践应更新为将压力心脏MRI检测纳入心绞痛诊疗，尤其是对主干动脉无阻塞的胸痛女性患者。这些结果还将有助于制定未来心绞痛患者的临床建议，并改善临床结局。”
研究细节、背景与设计：
♦ 筛查273人后，250名成年患者入组。参与者平均年龄63岁，约半数为女性，约1/6患有2型糖尿病。所有人均有近期造影显示主干动脉畅通无阻塞。
♦ 随后所有参与者接受压力心脏MRI扫描以测量心脏动脉血流，扫描期间给予药物模拟运动对心脏的影响。
♦ 参与者随机分为两组：一组医生参考扫描结果进行最终诊断和治疗选择；另一组医生仅依据心脏造影决策。试验结束前，参与者和医生均不知晓分组情况。
♦ 研究于2021年2月在苏格兰西部三家医院启动，随访始于2024年。
♦ 所有参与者入组后均随访12个月，两组均无脱落病例。
♦ 研究由独立临床试验单位协调，数据集中收集，结果由盲法统计学家分析以最大限度减少偏差。
研究存在一定局限性。需在不同医疗环境中进一步验证结果，并测试该方法能否改善患者长期结局（如再住院率和生存率）。由于小血管胸痛常被忽视，尤其在女性及历史上被科学研究所排除的人群中，未来试验应确保充分纳入这些人群。据美国心脏协会《2025年心脏病与中风统计更新》，除身体创伤外，胸痛是美国成年人前往医院急诊室的第二大常见原因，年就诊量超650万次（约占急诊总量1/20），并导致约400万次门诊就诊。
参考文献： 压力心脏MRI检测或有助于改善心绞痛诊断和治疗，美国心脏协会，会议：美国心脏协会2025年科学会议
卡马尔·坎特·科利博士（Dr. Kamal Kant Kohli）为资深胸科专家，拥有30余年临床经验并擅长撰写临床文章。他加入Medical Dialogues担任医学新闻总编辑，除撰写文章外，作为编辑负责校对并核实该平台发布的所有医学内容，包括期刊、研究、医学会议及指南等资料。
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