新奥尔良 - 2025年11月10日（NEWMEDIAWIRE）- 即使冠状动脉造影检查显示主要心脏动脉看起来通畅，胸痛仍可能是心绞痛。使用压力心脏MRI测试来测量心脏周围的血流似乎可以改善诊断和患者生活质量。这些发现今天在美国心脏协会2025年科学会议的最新突破性科学报告中分享。这次于11月7日至10日在新奥尔良举行的会议是心血管科学领域最新科学进展、研究和基于证据的临床实践更新的全球顶级交流平台。
研究亮点：
- 即使主要心脏动脉看起来通畅，胸痛仍可能是心绞痛。使用心脏压力MRI（一种通过磁共振成像测量血流的心脏扫描），在之前冠状动脉造影检查显示无阻塞性冠状动脉疾病的参与者研究中，测试发现约一半的参与者存在小血管问题。
- 心脏压力MRI使更多人被正确诊断为微血管心绞痛，并在六个月至一年后显著改善胸痛和生活质量。
- 注：本新闻稿中介绍的研究是一项研究摘要。在美国心脏协会科学会议上展示的摘要未经同行评审，其发现被视为初步结果，直到作为完整论文发表在经过同行评审的科学期刊上。
根据美国心脏协会的说法，心绞痛是当心脏得不到足够富氧血液时发生的胸痛。接受冠状动脉造影检查的心绞痛患者中，约有一半未被发现有阻塞性冠状动脉疾病。本研究旨在确定压力心脏MRI测试（一种通过磁共振成像测量血流的心脏扫描）是否有助于改善疑似心绞痛患者的诊断和治疗。
共有250名经检测有胸痛但无冠状动脉堵塞的成年人参加了CorCMR试验。所有参与者在入组研究前的三个月内都进行了冠状动脉造影检查，结果显示他们疑似心绞痛且无阻塞性冠状动脉（ANOCA）。研究参与者被随机分配到两个组之一。两个组的人都接受了压力心脏MRI测试。在一个组中，压力心脏MRI的结果会与医生和患者分享，以帮助指导诊断和治疗。在另一组中，压力心脏MRI的结果不会透露给医生或患者，治疗决策仅基于入组研究前进行的血管造影结果。直到一年期研究结束后，参与者及其医生才知道他们被分配到哪个组。
在对所有参与者至少随访12个月后，分析发现：
- 约一半的参与者（53%）在完成压力心脏MRI后诊断发生了变化。
- 约一半的参与者（50%）有来自心脏小血管的胸痛（微血管心绞痛）；约一半（48%）的胸痛与心脏无关；少数（2%）有其他情况，如心肌炎（心肌炎症）或肥厚性心肌病（心肌增厚）。
- 当医生查看压力心脏MRI图像时，约一半的参与者被诊断为微血管心绞痛，而当医生仅依赖血管造影测试时，这一比例不到1%。
- 被诊断为微血管心绞痛的人中，超过一半是女性。
- 在六个月和十二个月后，所有参与者都使用西雅图心绞痛问卷进行了调查，这是一个常用的19个问题的评估，用于评估个人的体能活动或限制水平、胸痛的频率和严重程度以及生活质量（治疗满意度和疾病感知）。
- 压力心脏MRI组的生活质量评分得到改善，在六个月时有小幅改善，一年后更加明显。
- 压力心脏MRI组的参与者在六个月内平均提高了18分，一年内提高了22分。
- 血管造影指导组的人仅提高了不到1分。
- 一年后，两组之间问卷结果的差异增加到约21分。
- 没有参与者因压力心脏MRI筛查出现任何严重副作用，在一年的随访期间没有死亡。
"我们的研究结果为胸痛患者开辟了一条新路径，"科林·贝里（Colin Berry, M.B.Ch.B., Ph.D.）说，他是格拉斯哥大学心脏病学教授，也是黄金禧年国家医院的顾问。"这表明仅基于血管造影进行诊断时，症状和健康状况更差。临床实践现在应该改变，将压力心脏MRI测试纳入心绞痛的诊断中，特别是对于有胸痛但主要动脉无堵塞的女性。这些结果也可能有助于为任何出现心绞痛的人提供未来临床建议，并帮助改善临床结果。"
研究细节、背景和设计：
- 在筛选参加试验的273人中，有250名成年人入组。参与者的平均年龄为63岁，约一半是女性，约六分之一患有2型糖尿病。所有人都有近期的血管造影检查，表明他们的主要动脉明显通畅无堵塞。
- 所有参与者随后都进行了压力心脏MRI扫描，以测量心脏动脉中的血流，并在扫描过程中给予一种药物来模拟运动对心脏的影响。
- 参与者被随机分配到两个组之一。在一个组中，医生看到扫描结果并用它们做出最终诊断和选择治疗。在第二组中，医生看不到结果，仅基于心脏血管造影做出决策。直到试验结束，参与者及其医生都不知道他们属于哪个组。
- 该研究的入组于2021年2月开始，随访于2024年开始，在苏格兰西部的三家医院进行。
- 所有参与者在入组后都接受了12个月的随访，两组中均无退出者。
- 该研究由独立的临床试验单位协调，数据集中收集，结果由盲法统计学家分析以最大限度减少偏倚。
该研究有一些需要注意的局限性。需要更多研究来在不同医疗环境中确认这些发现，并测试这种方法是否可能改善患者的长期结果，如再住院和生存率。因为来自小血管的胸痛往往被认识不足，特别是在女性和历史上被排除在科学研究之外的人群中，未来试验应确保这些人群得到充分代表。根据美国心脏协会《2025年心脏病和中风统计更新》，在美国，除身体伤害外，胸痛是成年人前往医院急诊室的第二大常见原因，每年超过650万次就诊（约占急诊室就诊的1/20）。胸痛还导致每年近400万次门诊就诊。
合著者、披露和资金来源列于论文中。
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