类风湿关节炎（RA）患者若定期接受心脏病科随访，其心脏相关不良事件的发生率低于未接受心脏病科管理的患者。根据发表在《Springer》上的一项研究结果，这类患者群体应考虑进行共同管理。
“RA是一种具有重要心血管（CV）影响的系统性自身免疫性疾病，”研究者指出。“CV疾病占RA患者死亡原因的一半以上，并导致显著的发病率。RA的心血管表现可能很复杂，引发了关于患者充分管理和医疗服务提供者角色分工的担忧。”
这项回顾性研究调查了399名同时诊断为RA和冠状动脉疾病（CAD）的患者，这些患者通过EPIC数据库搜索引擎在2014年1月至2020年12月期间被识别和筛选。研究纳入了符合RA和CAD诊断标准的成年患者（18岁及以上），以及由德克萨斯州大学城、圆石城和坦普尔的BSW Health风湿病专家随访的患者。主要结局是不良事件和住院率，次要结局侧重于心血管和非心血管住院。收集的其他数据包括临床就诊次数、心脏病科随访情况、RA诊断后至首次心脏病科就诊的时间、疾病病程与CV诊断的关系、治疗、结局以及首次心脏病科就诊前的CV事件次数。
在研究纳入的患者中，大多数（68.2%，n=272）为女性，127名（31.8%）为男性，中位年龄为73岁。大多数患者（77.8%）在治疗前至少经历过1次不良事件，随访期间平均就诊8.35次。
未接受心脏病科随访的患者住院率显著更高（RR 1.63, 95% CI 1.12-2.38），不良事件发生率也更高，包括心肌梗死（MI）（RR 4.82, 95% CI 1.94-11.98）、心力衰竭（HF）（OR 15.81, 95% CI 3.54-70.52）和卒中（RR 2.55, 95% CI 1.29-5.03）。此外，未接受心脏病科管理的患者心血管死亡（4例死亡，而心脏病科随访组为0例）和全因死亡率（HR 1.03, 95% CI 0.63-1.67）均有所增加。
识别RA特异性药物并非本研究重点，因此结果存在局限性。研究者认为，了解某些药物（如糖皮质激素和改善病情抗风湿药（DMARDs），包括肿瘤坏死因子（TNF）-α抑制剂）对CVD风险的影响非常重要。未来的研究可能有助于识别药物与心血管结局之间的关联。此外，研究人群表现出高度的异质性。需要实施专家建议和循证方法，以优化该患者群体的护理，改善心血管结局。尽管尝试对CV和非CV住院的不良事件进行分析，但数据过于稀疏，无法进行亚型的统计学分析。最后，由于大多数患者为白种人且所有患者均居住在德克萨斯州中部，研究结果的普遍性可能受到限制。
“鉴于与CV疾病相关的发病率和死亡率风险增加，以及CAD的隐匿性，通过心脏病科共同管理进行干预应成为RA患者管理中的早期考虑因素，”研究者总结道。“需要进一步的研究来确定该特定患者群体中降低CV疾病风险的额外干预措施。本研究的结果可能为同时患有这两种疾病的患者提供指导医疗管理和优化结局的蓝图。早期筛查、冠状动脉疾病的风险分层以及适当的治疗算法对于降低发病率和死亡率至关重要。”
参考文献：
Guerra JD, De Santiago AB, Reed S, et al. Cardiology co-management of rheumatoid arthritis patients with coronary artery disease as an intervention reduces hospitalization rates and adverse event occurrence [published online ahead of print, 2022 Aug 16]. Clin Rheumatol. 2022;1-10. doi:10.1007/s10067-022-06335-4
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