迷走神经效应对心房和心室不应期及心房颤动的影响：心脏神经消融术前后的比较分析Impact of Vagal Effect on Atrial and Ventricular Refractoriness and Atrial Fibrillation: A Comparative Analysis Before and After Cardioneuroablation - Heart Rhythm

摘要

背景

心外迷走神经刺激(ECVS)提供了一种简单、可重复的方法来研究人体迷走神经效应。虽然迷走神经明显调节心房电生理特性，但它对人类心室不应期的影响仍不确定。同样，心脏神经消融术(CNA)对心房和心室不应期的影响尚未在配对的人体研究中进行评估。

目的

量化心脏神经消融术(CNA)前后心外迷走神经刺激(ECVS)对心房和心室有效不应期(AERP/VERP)的影响，并评估一种实用的心房颤动消融功能终点。

方法

连续纳入89例患者(76例接受肺静脉隔离加心脏神经消融术的阵发性心房颤动患者；13例仅接受心脏神经消融术的反射性晕厥患者)。在四个阶段测量心房有效不应期(AERP)和心室有效不应期(VERP)：基线期、ECVS期间、CNA术后以及CNA术后ECVS期间。在每个阶段使用单个额外刺激测试心房颤动(AF)的诱发性(迷走神经心房颤动诱发试验，VAFIT)。

结果

ECVS导致心房有效不应期显著缩短(右心房：213.8±25毫秒到100.6±33毫秒；左心房：235.2±32毫秒到143.3±32毫秒；两者p<0.001)。CNA术后，心房有效不应期恢复至基线水平，且不再受ECVS影响。相比之下，两个心室的心室有效不应期在所有阶段均保持不变(p>0.13)。心房颤动诱发率从基线期的3.4%上升到ECVS期间的95.5%，然后在CNA术后ECVS期间下降到7.9%(Cochran's Q p<0.00001；McNemar p<0.00001)。

结论

迷走神经激活是强烈的心房颤动触发因素，而心室不应期面对ECVS和/或CNA保持不变，这强调了心腔特异性的自主神经效应，并支持ECVS和CNA的电生理安全性。ECVS和VAFIT提供了客观、可重复的功能终点，以指导消融策略，确认心房迷走神经去神经支配，并可能减少心房颤动复发。

关键词

1. 心脏神经消融术
2. 心房颤动消融术
3. 神经心源性晕厥
4. 心脏自主神经系统
5. 不应期

缩写词表

1. AERP（心房有效不应期）
2. AF（心房颤动）
3. AV（房室）
4. BIS（双频指数）
5. BMI（体重指数）
6. CNA（心脏神经消融术）
7. DC（直流电）
8. ECVS（心外迷走神经刺激）
9. EF（射血分数）
10. EPS（电生理学研究）
11. ERP（有效不应期）
12. GP（神经节丛）
13. HD（高密度）
14. LA（左心房）
15. LV（左心室）
16. LVEF（左心室射血分数）
17. NCS（神经心源性晕厥）
18. NYHA（纽约心脏病协会）
19. PAS（程序化心房刺激）
20. PVI（肺静脉隔离）
21. RA（右心房）
22. RV（右心室）
23. SD（标准差）
24. VAFIT（迷走神经心房颤动诱发试验）
25. VERP（心室有效不应期）

【全文结束】