心脏肌球蛋白抑制剂与肥厚型心肌病新发心房颤动：系统综述与荟萃分析
摘要
引言
心脏肌球蛋白抑制剂（CMIs）可改善肥厚型心肌病（HCM）患者的血流动力学和症状，但近期真实世界数据引发了对其增加心房颤动（AF）风险的担忧。我们试图利用随机对照试验（RCT）证据重新评估AF风险，并解释其与观察性研究报告之间的差异。
方法与结果
我们进行了一项系统综述和随机效应荟萃分析，评估了CMIs对HCM患者新发AF的影响。检索了MEDLINE、Scopus和CENTRAL数据库，截至2025年11月25日。共纳入8项RCT（n=1581），比较了Mavacamten或Aficamten与安慰剂或活性对照。事件计数以风险比（RR）及95%置信区间（CI）进行汇总。CMIs与AF风险增加无关（RR 1.11，95% CI 0.62–1.98；异质性I²=0%）。Mavacamten和Aficamten之间未观察到差异，且结果在HCM亚型（梗阻性和非梗阻性）中一致。重要的是，大多数试验（7/8）排除了未控制、持续性或永久性AF患者，5项试验在筛查时排除了阵发性AF，1项试验排除了任何AF病史。各试验中，基线左房扩大程度普遍为轻至中度，提示高风险AF表型的代表性有限。
结论
迄今为止的随机证据未显示CMIs会增加AF风险。RCT人群与真实世界队列之间的差异，包括严格的AF纳入/排除标准、较低的基线心房重构程度以及有限的心律监测，可能解释了观察性研究结果的不一致性，并强调了临床实践中进行纵向监测的必要性。
利益冲突
作者声明无利益冲突。
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