本月重点：绝经后激素替代疗法的担忧、STEMI护理中的不平等、DNR状态变更的思考等。
作者：L.A. McKeown
2025年9月30日
每月，专栏编辑L.A. McKeown都会精选近期新闻，这些内容超出了我们TCTMD的常规报道范围，汇集了全球期刊和医学会议中对心脏团队及相关心血管专业人员特别感兴趣的要点。
《柳叶刀区域健康—欧洲》九月刊重点关注缺血性心脏病的性别差异和医疗不平等。这些文章提供了从边缘化人群到老年人及心理健康障碍患者的多角度观点。
在2型糖尿病的绝经后女性中，口服激素替代疗法(HRT)可能会增加心血管事件的风险。在最近的欧洲糖尿病研究协会年会上，研究人员报告了一项真实世界研究的数据，指出与接受透皮HRT的女性相比，服用口服HRT的女性发生肺栓塞的风险高出一倍，心脏病风险增加21%。作者表示，不同的吸收方式可能是导致口服和透皮HRT风险差异的原因，并得出结论认为，不应为这类女性开具口服雌激素疗法。
对于顺利接受选择性TAVI(经导管主动脉瓣植入术)的患者，当天出院与术后至少住院一晚的患者在30天内的结局——包括死亡、血管通路相关并发症、需要住院的任何出血、所有中风或新植入永久起搏器——似乎没有差异。虽然需要随机对照试验，但这项发表在《结构心脏》杂志上的单中心研究作者表示，在完善的协议下，当天出院是安全可行的，并有助于改善患者的就医体验。
丹麦的一项大型队列研究表明，冠状动脉钙化(CAC)评分为0但低密度脂蛋白(LDL)胆固醇升高的有症状患者，更容易发展为非钙化斑块并发生未来冠心病(CHD)事件。发表在《欧洲心脏杂志》的这篇文章建议，即使CAC评分低，降低LDL也很重要，特别是对于45岁及以下的患者，这一年龄段的患者CAC评分为0的可能性最高。
早期实施以营养、身体活动、睡眠、社交联系、压力管理和限制饮酒为重点的生活方式改变，有可能改善女性心血管健康，并预防或减少未来的心血管事件。《美国预防医学杂志》的一篇文章讨论了生活方式医学的这六大支柱以及如何协调它们来支持心脏健康。
对美国37,000多名成年人的调查显示，饮食盐替代品在普通人群中并未广泛使用，大多数符合条件的高血压患者也没有使用。研究人员在美国心脏协会2025年高血压科学会议上以海报形式展示了这些数据，他们鼓励医疗专业人员与持续性或难以控制的高血压患者讨论盐替代品的安全使用。
一项横断面研究表明，种族和民族差异影响着患者在STEMI(ST段抬高型心肌梗死)治疗过程中每一步所接受的护理类型。研究人员在《JAMA Network Open》中报告称，在最初就诊于无法进行PCI(经皮冠状动脉介入治疗)的医院并被转院的患者中，与白人患者相比，黑人患者在接收医院接受PCI的可能性低20%。文章中指出的这些和其他差异表明，PCI能力医院需要标准化医院协议，作者表示这将"确保符合条件的STEMI患者接受PCI"，并在很大程度上改善公平性并减少隐性偏见。
一项对1,000多张在线库存照片的研究发现，这些照片展示了人们自己测量血压(BP)或由他人测量的场景，但只有七分之一的照片准确地按照指南推荐的方式描绘了测量过程。照片中常见的错误包括背部没有支撑、前臂没有放在平面上以及脚没有平放在地板上。鉴于许多人倾向于记住图像而非文字，这让研究者们感到担忧。他们在《高血压》杂志上报告称，这些不准确的图像，加上医疗专业人员在办公室中未采用指南认可的测试方法，"可能会误导公众并影响对血压测量的正确理解和实践。"
发表在《JACC：进展》杂志上的一篇观点文章使用了一个案例来探讨"不复苏"(DNR)状态如何在心脏干预期间和之后立即发生变化，以及这些变化对患者护理和尊重自主权意味着什么。作者主张，"通过在围手术期DNR状态上提供更细致的考虑，并倡导支持性的报告实践，临床医生可以在心脏导管插入术环境中更好地使决策与患者价值观保持一致。"
一项在ACC拉丁美洲2025会议上展示的研究表明，尽管墨西哥人群的胆固醇控制有所改善且他汀类药物使用增加，但过去十年中该国心血管疾病却急剧上升。研究者表示，虽然公共卫生措施如对含糖饮料征税、改进食品标签、消除工业生产的反式脂肪酸，以及禁止在学习环境中宣传和销售超加工食品和含糖饮料已经取得成效，但仍需更多策略。建议的改进措施包括更好地使用基于证据的指南和医疗保健协议，以及确保机制到位，将药物和物资送到需要的地方，以避免筛查策略的延迟、防止治疗中断并降低未来并发症的风险。
TCTMD新闻亮点：
- 干预后住院期间给予PCSK9抑制剂可良好控制LDL
- 一半患者在一年内停止使用Semaglutide减肥
- 年轻患者中非动脉粥样硬化性心肌梗死原因很常见
- 患者听到的内容与临床医生试图表达的内容之间存在脱节
- 乳酸清除率可能在心源性休克中起到"早期预警信号"的作用
作者：L.A. McKeown，CV团队论坛编辑
L.A. McKeown是TCTMD的高级医学记者，CV团队论坛的专栏编辑和高级医学专家。
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