心律失常患者必读：瓦尔萨尔瓦动作的原理与操作指南

Valsalva Maneuvers: What They Are and How to Perform Them

如果您有心律失常，关于瓦尔萨尔瓦动作您需要了解这些

了解这项技术如何帮助您恢复心脏节律。

更新于2024年10月21日

医学审核：格雷戈里·佩恩医学博士、哲学博士

您的心跳加速。您感到头晕、眩晕并冒冷汗。医生告知您存在异常心跳，即心律失常，这可能是您不适的原因。但在使用药物前，您可以尝试一种无创的自主操作技术来恢复正常心率，从而快速缓解症状。这种被称为瓦尔萨尔瓦动作的技术，对一种相对常见的心律失常类型——室上性心动过速（SVT）有效。以下是具体操作原理及方法。

什么是心律失常？

心脏中的电脉冲控制着心跳节律。这些脉冲使心脏以正常间隔跳动，确保血液以稳定速率流入和流出心脏。但当心脏电系统出现问题时，心跳会变得紊乱，导致心律失常。根据类型不同，您可能心跳过快、过慢或不规则。

SVT是一种心跳过速的心律失常，源于心脏房室（AV）结或其上方结构产生的错误信号。AV结负责调节电脉冲从心脏上腔（心房）传导至下腔（心室）的过程。

“正常情况下，电脉冲从心脏顶部发起，到达底部时逐渐减弱并等待下一次跳动，”纽约曼哈塞特北岸大学医院电生理实验室主任拉曼·米特拉医学博士解释道。但米特拉博士指出，SVT患者心脏中的纤维会使电脉冲从心室循环回心房而非减弱消失。“您会陷入一种循环运动，电脉冲持续循环而非等待顶部发出的新脉冲，”他表示。

结果：心脏无法向全身泵送正常血量。米特拉博士称SVT虽不危及生命，但可能导致以下症状：

• 胸痛
• 头晕和眩晕
• 晕厥
• 快速心跳和心悸
• 疲劳
• 出汗

什么是瓦尔萨尔瓦动作？

瓦尔萨尔瓦动作已有悠久历史，以1704年首次描述它的意大利医生安东尼奥·马里亚·瓦尔萨尔瓦命名。但当时他的研究重点是内耳而非心脏。约150年后，德国医生恩斯特·韦伯证实该动作能减缓心跳。此后，其作用机制逐渐明晰。

“瓦尔萨尔瓦动作可阻断电回路以终止SVT，”俄亥俄州哥伦布市俄亥俄州立大学韦克斯纳医疗中心电生理学家穆罕默德·阿夫扎尔医学博士表示。该动作需屏气15至20秒，同时收缩腹肌——类似于排便时的用力状态。

尽管技术看似简单，却引发复杂的连锁反应。“此动作激活自主神经系统并减少静脉回心血量，”西雅图华盛顿大学医学院心脏病专家亚历克·穆尔曼医学博士解释道。自主神经系统调节心率、血压等无需主动控制的生理功能；静脉回心血量指血液从全身流回心脏的流量。

屏气释放后，随之而来的神经信号可能使心率恢复正常。

如何执行瓦尔萨尔瓦动作

尝试前请咨询医生，确保操作正确且您的心律失常类型适用该技术。随后按以下步骤操作：

1. 坐下或仰卧。
2. 深吸一口气。
3. 闭紧口鼻，用力呼气同时收缩腹肌（如同排便用力），保持15至20秒。
4. 完全呼气，通过口鼻恢复自然呼吸。

若成功，心跳应在约一分钟内恢复正常。

瓦尔萨尔瓦动作的四个阶段

执行动作时体内发生四个独特阶段，解释了其如何调节心率。

第一阶段

屏气用力时，胸腔（含肺、心脏和血管）内压力升高。“增加血管压力会将部分血液挤出胸腔流向全身，”米特拉博士表示，“导致血压暂时升高。”

第二阶段

胸腔血管压力升高使回心血量减少，阿夫扎尔博士解释道。这意味着每次心跳泵血量降低，结果血压下降而心率上升。这触发了交感神经系统（即“战斗或逃跑”反应）的激活。

“大脑通过神经发出分泌肾上腺素的信号，使胸腔外血管收缩，”米特拉博士说，“导致血压回升。”

第三阶段

停止用力并呼气时，此前收缩的血管重新扩张，血液回流至胸腔填充血管，米特拉博士称。这导致血压二次下降。

第四阶段

胸腔状态恢复正常后，心脏开始泵出正常血量，但胸腔外血管因恢复较慢仍保持部分收缩，米特拉博士解释道。当血液涌入这些血管时，血压再次上升。

“因此在最后阶段，血压急剧升高，”米特拉博士表示，“停止动作后血压达到峰值。”

这种高血压促使大脑向迷走神经发送信号以减缓心率、缓解压力。迷走神经属于副交感神经系统，负责休息时的心率与血压调控。

“最终，瓦尔萨尔瓦动作引发迷走神经张力（迷走神经活动）突然升高，使一切减速并降低血压，”米特拉博士解释道，“这种张力升高也会传导至心脏AV结，阻碍传导从而减缓心律失常。”

瓦尔萨尔瓦动作的有效频率

尽管β受体阻滞剂等药物可帮助恢复心跳，但瓦尔萨尔瓦动作对恢复正常心率的即时效果更显著。不过它并非总有效。克利夫兰诊所数据显示，该动作成功率仅5%至20%。

然而，低成功率可能源于操作不当。“据我经验，正确操作时成功率约30%，”米特拉博士表示。

若症状持续，可能需要服药恢复心律。服药约30分钟后可再次尝试该动作。

“此时通常有效，”米特拉博士说，“因为药物已阻断AV结传导，而您额外增加了迷走神经张力进一步抑制传导。”

瓦尔萨尔瓦动作的安全性

该技术通常安全，但由于对胸腹施加显著压力，某些情况可能增加风险。若您存在以下状况，应避免执行：

• 青光眼
• 疝气
• 近期手术
• 视网膜问题
• 未控制的高血压

此外，穆尔曼博士指出，肥厚型心肌病或心力衰竭患者执行时可能因心脏泵血量下降而晕厥。米特拉博士补充，脱水也会增加晕厥风险。首次尝试前务必咨询医生。

其他迷走神经刺激动作

若您患有SVT，除瓦尔萨尔瓦动作外，恢复心律的技术还包括：

• 颈动脉窦按摩：仰卧并将头转向一侧，医生在颌线下方颈动脉周围施压。若几分钟无效，可尝试另一侧颈部。
• 潜水动作：快速呼吸数次后屏气，将面部浸入冰水碗中直至无法坚持。
• 改良版瓦尔萨尔瓦动作：以半卧位（后倾30至45度）开始标准动作，屏气用力结束后立即平躺，同时由医护人员抬高双腿45度并保持45秒。2015年《柳叶刀》研究显示此法成功率高于标准动作，但需他人协助。
• 反向瓦尔萨尔瓦动作：坐姿下闭紧口鼻深吸气10秒。这种新式操作效果显著：2021年《美国急诊医学杂志》对11名SVT患者的研究中，仅1例失败，但作者强调需更多研究验证。

核心要点

若您已被诊断为SVT且出现症状，瓦尔萨尔瓦动作在医生许可和示范后通常可安全尝试。但需注意其并非总有效，您可能仍需药物或其他干预措施恢复心率。

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