心肌梗死最小化住院再入院
第一阶段：循证实践在有效患者护理过渡中的应用
唐纳德是一名急性心肌梗死（MI）患者，已接受血管成形术治疗，这是一种将导管插入患者心脏阻塞动脉以扩张血管并改善血流的手术。为了补充血管成形术效果，唐纳德还植入了心脏支架，以保持受影响的动脉开放并降低再次狭窄的风险。研究表明，像唐纳德这样的血管成形术和支架植入可能会导致多种并发症。最常见的并发症包括出血或血管并发症（6%的患者）、急性肾衰竭（5%的患者）和中风（0.3%的患者）（Dunlay等，2012）。一项分析明尼苏达州MI患者再入院率的研究发现，出血是血管成形术后最常见的并发症，影响6%的患者（Dunlay等，2012）。最常见的出血形式是导管穿刺部位出血，影响62.7%的患者。37.4%的患者报告与腹股沟血肿、胃肠道出血和其他部位出血相关的并发症（Dunlay等，2012）。有时，出血只是瘀伤，但其他时候，出血可能严重到需要手术或输血。
为了尽量减少与心脏导管插入术相关的副作用风险，护士计划向患者普及可能的副作用以及如何降低风险。这包括提供信息表，解释腹膜后出血和腹股沟部位血肿的症状及预防方法（Dunlay等，2012）。护士还将分发简化的信息表，教导患者如何自我补水，以此降低因心脏导管插入术导致的肾衰竭风险（Lambert等，2017）。由于患者的大家庭住在附近，将他们纳入宣教是合理的，以确保他们能够充分区分正常和异常情况。护士还需将患者与其初级保健医生联系起来，以便出院后持续监测副作用（Lambert等，2017）。研究表明，患者教育在降低血管成形术后肾并发症风险方面有显著益处，可减少20%的风险（Lambert等，2017）。
第二阶段：预防住院再入院的循证实践
除了疾病相关的并发症外，一些非疾病特定因素也会影响再入院风险。唐纳德的一个显著问题是，他已经有7个月没有去看他的初级保健医生。鉴于唐纳德在医院期间由医院医生观察了五天，有必要让他的初级保健医生参与进来，以确保充分的随访和术后评估。根据医疗保险和医疗补助服务中心的数据，少数族裔在慢性病治疗出院后不太可能随访初级保健医生或适当专科医生（CMS，无日期）。在这种情况下，护士计划用最简单的术语向患者说明早期随访初级保健医生的重要性（CMS，无日期）。然而，护士还需要与患者及其家人沟通，了解为什么他在过去7个月内没有去看初级保健医生。这将帮助护士确定问题是否源于交通问题、文化问题或语言障碍。在获得这些信息后，护士将与患者的初级保健医生合作解决问题。例如，为了便于前往初级保健医生处，护士可以与初级保健医生和社区非营利组织达成非正式协议，在指定的时间间隔内提供交通服务。这种网络形式将确保初级保健医生了解患者的状况，并能持续监测疾病进展和潜在并发症。
唐纳德的生活方式选择相对较差，虽然它们与MI无直接关系，但间接增加了再入院风险。首先，唐纳德患有未经治疗的高脂血症，但他的饮食仍含有大量来自餐馆、自助餐厅和快餐的脂肪。他每天饮用可乐、咖啡，周末还喝啤酒，加上缺乏运动，这加剧了他未经治疗的肥胖问题和他的高血压病史。护士的第一个计划是提供简化的教育材料，向患者普及保持健康饮食和适当锻炼的必要性，以此减缓疾病进展并降低再入院风险（Jones等，2018）。由于唐纳德和他的妻子积极参与教堂活动，护士将与教堂领导合作，组织宣传和教育课程，向成员（包括唐纳德）讲解健康饮食的组成部分及其对慢性病患者的好处。这些课程的参与者可以获得T恤和食谱书籍，以指导他们进行健康饮食。为了补充教育课程并强化参与者的健康饮食习惯，参与者可以参加涉及准备健康饮食的比赛，并将成品带到教堂与其他参与者分享。
为了鼓励健康饮食，护士可以将患者与社区资源连接起来，这些资源可以促进从附近的杂货店（距离家0.5英里）提供新鲜杂货的送货上门服务。此外，由于患者的家人住在附近，护士计划让他们参与制定每日/每周锻炼计划，家庭成员轮流与患者一起慢跑、骑自行车或去健身房锻炼。这之前将进行教育课程，向大家庭普及锻炼和健康饮食对患者的好处及其对再入院风险的影响（Lambert等，2017）。这将有助于鼓励患者，同时确保锻炼以他们的需求为中心。
第三阶段：住院预防计划
MI患者的住院预防计划包括三个层面的预防：一级预防策略、二级预防和三级预防。一级预防策略是针对高危人群的早期干预，旨在阻止疾病发生；二级预防则侧重于早期检测和阻止无症状疾病的进展（Karunathilake & Ganedoda，2018）。最后，三级预防涉及阻止、减缓和逆转疾病，以防止进一步恶化和症状复发（Karunathilake & Ganedoda，2018）。
研究将高危人群定义为具有MI家族史以及糖尿病、吸烟、高脂血症和高血压的人群（Borghi & Ambrosioni，1996）。一级预防策略主要是生活方式干预，通过降低血压、血清胆固醇和血液胆固醇来减少这些风险因素（Borghi & Ambrosioni，1996）。因此，一级预防策略可以包括向高危人群普及吸烟风险，并将其与烟草戒断咨询计划联系起来，该计划由各州共同资助，为寻求戒烟者提供支持。研究表明，戒烟可以在五年内将MI的风险降低50%至70%（Borghi & Ambrosioni，1996）。另一种策略是向患者普及健康饮食的组成、锻炼的重要性以及饮酒相关的风险。除了教育患者外，护士还可以通过将患者与社区项目（如匿名戒酒会和营养师）联系起来，帮助他们将这些策略融入生活方式，制定逐步的生活目标，并告知他们可用于跟踪体重和从当地商店订购健康食品的应用程序和社区项目。这将确保参与者不仅了解他们面临的风险，还能积极实施健康生活的策略。研究表明，锻炼、健康饮食和低至中度饮酒分别可将MI风险降低45%、55%和35%（Borghi & Ambrosioni，1996）。
二级预防策略侧重于早期诊断后阻止无症状疾病的进展。这一层面的关键干预策略是将患者与初级保健医生联系起来。考虑到这一层面的患者可能尚未出现症状，他们很可能没有初级保健医生。将他们与初级保健医生联系起来将确保持续监测风险因素和疾病进展（Karunathilake & Ganedoda，2018）。此外，与初级保健医生的联系将为药物干预提供途径，例如β受体阻滞剂和抗血小板治疗（主要是阿司匹林），这些药物有助于减缓疾病进展。二级护士需要在必要时将患者与可以获取他汀类药物治疗的项目联系起来，这是一种用于管理血脂和胆固醇的医疗项目（Karunathilake & Ganedoda，2018）。在此阶段将继续进行生活方式干预以补充药物干预（Karunathilake & Ganedoda，2018）。研究表明，使用β受体阻滞剂和抗血小板药物的药物干预可分别将MI死亡风险降低22%和54%（Borghi & Ambrosioni，1996）。
三级预防侧重于延长MI患者的生命预期并帮助他们管理疼痛（Karunathilake & Ganedoda，2018）。这一层面的预防策略包括植入起搏器、支架、冠状动脉成形术、搭桥手术和除颤器（Karunathilake & Ganedoda，2018）。这些策略将与主要在一级和二级层面确定的药物干预（主要是β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和阿司匹林）和生活方式干预相结合（Karunathilake & Ganedoda，2018）。研究表明，长期使用β受体阻滞剂和抗血小板药物可分别将复发性心肌梗死的风险降低27%和54%（Borghi & Ambrosioni，1996）。
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