2026年血脂异常指南概要中心图示。来源：《美国心脏病学会杂志》(2026)
威尔康奈尔医学院、纽约长老会医院和耶鲁医学院研究人员的一项新观点指出，医生应考虑比过去更早、更积极地治疗高胆固醇。美国心脏病学会和美国心脏协会发布的2026年新版胆固醇管理指南鼓励医生更早识别风险，并在心脏病和中风发生前进行干预。心脏病仍是美国的主要死因。
发表在《美国心脏病学会杂志》上的这一观点文章，强调了初级保健临床医生在实施这些指南方面的角色和潜力，同时也承认他们可能面临的挑战。
威尔康奈尔医学院医学副教授、纽约长老会/威尔康奈尔医学中心内科医生、该观点文章的主要作者马德琳·R·斯特林博士表示："初级保健临床医生确实是患者护理的中坚力量，尤其是在心血管疾病预防方面。由于我们与患者建立了长期关系，我们能够特别有效地强化与饮食、运动、睡眠和戒烟相关的健康行为。"斯特林博士还曾担任美国心脏协会初级保健科学委员会首届主席。
"初级保健临床医生可以更早地对患者进行筛查，评估终身心血管风险，并考虑额外的风险因素，以加强他们对血脂异常（血液中脂肪水平异常）的管理。"
耶鲁医学院心脏病学和流行病学副教授埃丽卡·S·斯帕茨博士也是该观点文章的合著者。
作者表示，过去治疗决策通常关注某人在未来10年内是否可能发生心脏病或中风。然而，即使胆固醇水平轻度升高的年轻人，如果存在其他隐性风险，也可能从更早的干预中获益。
为了更好地识别这些风险，新指南建议医生不仅要进行标准胆固醇检测，还应使用更新的工具，包括测量脂蛋白(a)（Lp(a)）——一种与心脏病相关的遗传性胆固醇相关颗粒，以及冠状动脉钙化（CAC）扫描，后者可以检测心脏动脉中无声的斑块积聚。
总体而言，指南建议采取更积极的血脂管理方法，包括关注胆固醇一生中可能造成的累积损害。这可能包括更早开始他汀类药物治疗，同时进行生活方式改变。
斯特林博士表示，但在实践中实施这些建议可能具有挑战性。
初级保健临床医生在通常较短的门诊就诊中，往往必须处理各种竞争性的医疗问题。解释终身心血管风险、高级胆固醇检测和预防性药物可能需要详细对话，这些对话需要随着时间推移，并与心脏病专家和其他专家共同进行。
专家们还担心，如果不谨慎实施，这些进展可能会扩大现有的健康差距。一些高级检测和新型降胆固醇药物可能不在保险覆盖范围内，或在所有社区都不易获得。
斯特林博士和斯帕茨博士表示，成功实施这些指南可能需要更好的保险覆盖、改进的电子健康记录工具、患者教育工作，以及初级保健临床医生与专家之间更强有力的合作，包括研究和实施工作。
指南还提倡基于团队的护理模式，其中护士、药剂师和专家帮助患者管理药物并达到胆固醇目标。
斯特林博士表示，最终，必须采取多管齐下的方法，才能将指南建议一致地转化为实践。
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