概述
栓塞性卒中是一种缺血性卒中，即大脑某部分血流被阻断而发生的卒中。在栓塞性卒中中，阻塞是由身体其他部位形成的物质在血液循环中移动并最终阻塞脑部动脉所导致。这种移动的物质称为栓子。脑栓塞，也称为脑动脉栓塞，指的就是这类阻塞。
栓塞性卒中与血栓性卒中不同。在栓塞性卒中中，血凝块或其他物质是在被阻塞的脑动脉以外的部位形成，然后移动到该部位；而在血栓性卒中中，血凝块直接在阻塞部位的血管内形成，不会移动。
医疗专业人员也可能使用"心源性栓塞性卒中"这一术语，指栓子来自心脏。常见的心源性原因包括心房颤动和心脏内的血凝块。
某些缺血性卒中被称为隐源性卒中，因为经过常规评估后仍无法确定病因。相关术语还有"来源不明的栓塞性卒中"，也称为ESUS。这意味着卒中模式提示为栓塞原因，但初步检查并未显示主要动脉狭窄或明确的高风险心脏来源。
栓塞性卒中非常严重，可导致残疾甚至致命。早期识别卒中症状并迅速治疗可提高生存几率，并可能减少并发症。
症状
如果您或您身边的人可能正在经历栓塞性卒中，请密切关注症状开始的时间，或该人最后被确认状况良好的时间。某些治疗在卒中症状开始后尽快给予效果最佳。
栓塞性卒中的症状与其他类型卒中相似，通常突然发作，可能包括：
- 言语和理解困难：卒中患者可能出现困惑、言语含糊不清或无法理解他人说话。
- 面部、手臂或腿部的麻木、无力或瘫痪：这通常只影响身体一侧。患者可以尝试将双臂举过头顶，如果一只手臂开始下垂，可能是卒中的征兆。另外，尝试微笑时，嘴角可能向一侧下垂。
- 单眼或双眼视力问题：患者可能突然出现单眼或双眼视力模糊、黑蒙或复视。
- 头痛：突然剧烈的头痛可能是卒中的症状，可能伴随呕吐、眩晕和意识改变。
- 行走困难：卒中患者可能跌倒、失去平衡或协调能力。
能否早期发现脑栓塞？
通常栓塞性卒中发生得非常迅速。偶尔症状可能在数小时内发展。有时类似卒中的症状只持续很短时间然后消失，这可能是短暂性脑缺血发作（TIA）。TIA是大脑血流短暂阻塞。
栓塞性卒中和TIA都是医疗紧急情况。TIA可能是卒中的预警信号，及时评估可能帮助降低卒中风险。如果您已经发生卒中，及时治疗可能有助于防止脑损伤和其他并发症。
何时寻求紧急医疗帮助
如果发现可能的卒中症状，即使症状消失，也应立即寻求紧急帮助。
记住"FAST"并采取以下措施：
- 面部（Face）——让患者微笑。面部一侧是否下垂？
- 手臂（Arms）——让患者举起双臂。一只手臂是否下垂？或无法抬起？
- 言语（Speech）——让患者重复一个简单句子。言语是否含糊不清或与平常不同？
- 时间（Time）——若发现以上任何迹象，立即拨打911或寻求紧急医疗帮助。
成因
栓塞性卒中发生在血凝块或其他物质形成栓子，通过血液循环并阻塞脑部动脉时。血凝块通常来自心脏，这称为心源性栓塞性卒中。血凝块也可能来自主动脉或其他血管。较少见的栓子类型包括脂肪和空气。
血凝块
导致血凝块的疾病可引发栓塞性卒中，例如：
- 心房颤动（AF）：这种心律不齐是心源性栓塞性卒中的常见原因，血凝块从心脏流向大脑。
- 其他心脏疾病：心源性栓塞性卒中也可能由其他导致血凝块的心脏疾病引起，包括近期心肌梗死、感染引起的心内膜炎、瓣膜疾病、心脏内的血凝块、机械心脏瓣膜和某些心脏肿瘤。
- 动脉粥样硬化，即动脉壁上的斑块堆积：由脂肪、胆固醇和其他物质组成的斑块可能在大动脉中积聚。这些斑块可能导致血凝块形成，或者斑块物质可能脱落并流向大脑。
- 凝血障碍：包括抗磷脂综合征、V因子莱顿突变和高同型半胱氨酸血症等。
- 解剖结构因素：婴儿出生时心脏有一个小开口，通常在出生后闭合，称为卵圆孔未闭（PFO）。在一些人中，PFO未能正常闭合，这使得静脉中的血凝块可能从心脏右侧穿过到左侧，然后进入向大脑供血的动脉。当这是原因时，栓塞称为反常栓塞。
- 感染：有时感染可导致血凝块形成，例如新冠肺炎（COVID-19）和脓毒症。
其他类型的栓子
虽然较少见，但其他物质也可能导致栓塞性卒中：
- 脂肪栓塞：当脂肪滴进入血液循环并流向大脑时发生。这可能发生在某些骨折、骨科手术或大型脂肪组织遭受严重创伤时。
- 空气栓塞：当空气进入血液循环并流向大脑时发生。这通常是医疗程序的并发症，如心肺旁路手术、中心静脉导管移除或心脏导管插入术。
当病因无法确定时
如果卒中看起来由栓塞引起但来源无法确定，您可能会听到以下术语：
- 隐源性卒中：这是一个广义术语，指经过常规检查后仍无法确定病因的任何缺血性卒中。
- 来源不明的栓塞性卒中（ESUS）：这是隐源性卒中的一种类型，指怀疑栓塞为原因，但标准检查后无法确定栓塞来源。有时您可能听到这被称为隐源性栓塞或隐源性栓子。
风险因素
许多因素会增加栓塞性卒中的风险。可治疗的卒中风险因素包括：
生活方式风险因素
- 超重或肥胖
- 缺乏身体活动
- 吸烟或接触二手烟
- 大量或暴饮酒精
- 使用可卡因等非法药物
医疗风险因素
- 心房颤动和其他可能导致血凝块的心脏疾病，例如心力衰竭、近期心肌梗死、感染引起的心内膜炎、瓣膜疾病、人工心脏瓣膜和某些心脏肿瘤
- 高胆固醇和动脉粥样硬化
- 糖尿病
- 高血压
- 睡眠呼吸暂停
- 个人卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）病史
- 新冠肺炎（COVID-19）感染
还有一些无法改变的卒中风险因素。例如，年龄是另一风险因素，老年人比年轻人卒中风险更高。
并发症
栓塞性卒中的并发症可能是暂时的或永久的，取决于大脑缺血的时间长短以及受影响的脑部区域。
可能的并发症包括：
- 肌肉运动丧失，即瘫痪：您可能失去身体一侧或面部、手臂、腿部部分的运动或肌肉控制能力。
- 言语或吞咽困难：卒中可能影响口腔和咽喉的肌肉，使清晰说话、吞咽或进食变得困难。您也可能在语言方面出现问题，包括说话或理解言语、阅读或写作。
- 记忆和思维问题：有些人可能出现记忆、推理、判断或理解方面的困难。
- 情绪和情绪变化：卒中可能使控制情绪变得更加困难。卒中后也可能出现抑郁症。
- 恢复期间的肺炎和其他医疗问题：吞咽困难可能增加食物或液体吸入肺部的风险，称为误吸，可能导致肺炎。恢复期间的其他并发症可能包括呼吸困难，这可能是误吸的结果，也可能是卒中直接影响控制呼吸的脑部区域所致。如果卒中影响移动能力，还可能发生皮肤破损和压疮。
- 再次发生卒中：栓塞性卒中后可能发生另一次卒中。
有些人卒中后恢复良好，而其他人可能有持续性残疾或需要帮助完成日常活动。
预防
您无法预防所有栓塞性卒中，但您可能通过管理或治疗栓塞的常见原因来降低风险。如果您已经经历过栓塞性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA），也可能建议采取以下措施来预防另一次卒中。
管理增加风险的疾病
- 高血压：降低血压是减少卒中风险最重要的方法之一。通常使用健康生活方式改变和药物治疗高血压。
- 糖尿病：饮食、锻炼和保持健康体重可以帮助您将血糖保持在健康范围内，这是降低卒中风险的一部分。如果生活方式因素不足以控制血糖，您可能需要服用糖尿病药物。
- 高胆固醇和动脉粥样硬化：生活方式改变和药物（如他汀类）可以帮助管理胆固醇，还能减少称为动脉粥样硬化的动脉内斑块堆积。有时，动脉粥样硬化可能需要通过心脏或血管手术或其他程序进行治疗。
- 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）：OSA是一种睡眠障碍，在睡眠期间多次短暂停止呼吸。如果您有OSA症状，医疗专业人员可能会建议进行睡眠研究。治疗包括使用一种通过面罩输送正气道压力的设备，以在睡眠时保持气道畅通。
保持健康的生活方式
- 减少饮食中的胆固醇和饱和脂肪：减少胆固醇和脂肪（尤其是饱和脂肪和反式脂肪）的摄入可能减少动脉中的堆积。如果仅通过饮食改变无法控制胆固醇，您可能需要服用降胆固醇药物。
- 戒烟：吸烟和接触二手烟会增加卒中风险。戒烟可降低您的卒中风险。
- 定期锻炼：有氧运动可以帮助降低卒中风险。它可以降低血压，增加"好"胆固醇水平，改善血管和心脏的整体健康。还有助于减肥、控制糖尿病和减轻压力。逐渐达到每周大部分或所有日子进行至少30分钟的中等强度身体活动。美国心脏协会建议每周进行150分钟中等强度有氧活动或75分钟高强度有氧活动。中等强度活动包括步行、慢跑、游泳和骑自行车。
- 保持健康体重：超重会增加卒中风险，并可能加重其他风险因素，如高血压、心血管疾病和糖尿病。
- 食用富含水果和蔬菜的饮食：每天食用五份或更多的水果或蔬菜可能降低卒中风险。强调橄榄油、水果、坚果、蔬菜和全谷物的地中海饮食可能有所帮助。
- 适度饮酒，或完全不饮酒：大量饮酒会增加高血压和缺血性卒中的风险。酒精也可能与其他药物相互作用。但少量至中等量的酒精可能有助于预防缺血性卒中并减少血液凝固倾向。少量至中等量约为每天一杯。请咨询您的医疗专业人员什么对您是适当的。
- 不要使用非法药物：可卡因等某些非法药物是TIA或卒中的风险因素。
有助于预防卒中的药物
- 抗血小板药物：血小板是血液中形成血凝块的细胞。抗血小板药物使这些细胞粘性降低，不易形成血凝块。常用的抗血小板药物是阿司匹林。您的医疗专业人员可以为您推荐合适的阿司匹林剂量。
如果您曾经历过TIA或轻微卒中，您可能同时服用阿司匹林和一种抗血小板药物，如氯吡格雷（波立维）。这些药物可能会开一段时间以降低另一次卒中的风险。如果您不能服用阿司匹林，您可能单独服用氯吡格雷。替格瑞洛（倍林达）是另一种可用于卒中预防的抗血小板药物。
- 抗凝血药物（俗称血液稀释剂）：这些药物减少血液凝固。通常用于帮助预防首次卒中或另一次卒中，当存在与心脏相关的凝血风险时，例如心房颤动。
作用较慢的华法林（Jantoven）可能长期使用，例如减少机械心脏瓣膜的血凝块风险。华法林是一种强效血液稀释药物，因此您需要严格按照指示服用并注意副作用。您还需要定期血液检查来监测华法林的效果。由于出血风险增加和需要监测，许多人选择新型血液稀释药物。
有几种新型血液稀释药物可用于预防高风险人群的卒中。这些药物包括达比加群（泰毕全）、利伐沙班（拜瑞妥）、阿哌沙班（艾乐妥）和依度沙班（Lixiana）。它们比华法林起效更快，通常不需要定期血液检查或医疗专业人员监测。与华法林相比，这些药物也与较低的出血并发症风险相关。
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