新指南推荐评估心血管风险的新方法并设定血脂治疗目标
新发布的ESC/EAS聚焦更新指南提出管理血脂水平以降低心血管风险的创新方法。该指南在西班牙马德里举行的2025年欧洲心脏病学会大会（ESC Congress 2025）上正式公布，核心内容包括：
风险预测算法升级
指南推荐使用SCORE2和SCORE2-OP算法，这两项工具已纳入ESC预防指南。新算法可同时预测10年内心血管死亡事件与非致死性心血管事件风险，不仅关注死亡率（mortality），更涵盖疾病负担（morbidity）。其中：
- SCORE2适用于一般人群
- SCORE2-OP专门针对70-89岁老年人群
他汀类药物应用扩展
HIV感染者
无论心血管基础风险如何，40岁以上HIV患者均推荐使用他汀。该建议基于大型随机双盲试验REPRIEVE研究，数据显示他汀组患者5年内心血管事件显著减少。HIV患者动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险是普通人群的2倍，化疗致血管狭窄可能引发心梗或中风。
癌症患者
对于接受蒽环类化疗的高心血管毒性风险患者，建议考虑他汀治疗。此类化疗常见于乳腺癌和淋巴瘤治疗，最高20%患者5年内可能发展为心衰。四项随机试验数据支持他汀在高风险患者中的保护作用。
关于膳食补充剂的结论
2019年后最新证据显示：无任何补充剂或维生素被证实能安全有效降低LDL胆固醇。欧洲已禁用具降脂潜力的红曲米补充剂，因其与死亡病例相关。指南专家组强调：
"他汀是安全、有效且经济的心血管预防药物，新适应症的拓展基于严谨证据。患者应咨询医生而非自行使用未经验证的替代品。"
其他关键更新
- 新型降脂药物：如贝派地酸（bempedoic acid）作为他汀不耐受患者的替代方案
- 急性冠脉综合征：优化脂质管理改善预后
- 饮食建议：强调低饱和脂肪、全谷物、蔬果和鱼类的饮食模式
专家观点
共同主席弗朗索瓦·马赫教授指出："结合最新治疗进展与改进的风险预测模型，我们有望让受益患者提前接受治疗，这或将在欧洲及全球范围内挽救大量生命。"
重要说明
- LDL胆固醇通过脂蛋白颗粒运输，过高水平显著增加心梗、中风及外周血管阻塞风险
- 所有降脂决策需基于个体风险评估
- 指南更新内容将纳入2019版血脂管理指南的正式修订
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