亲爱的罗阿什医生：
我和妻子均健康且年逾七旬。身高5英尺9英寸（约175厘米），体重均在合理范围。年度血检结果始终良好。我们服用立普妥（Lipitor），日常参与匹克球运动、步行和骑行，不吸烟且适度饮酒。双方家族均无心脏病史。
我们的疑问是：过去二十年，原家庭医生要求我们每日服用低剂量阿司匹林。他近期退休并转售诊所，新医师建议我们无需继续服用，因医学界对此的认知已更新。您对低剂量阿司匹林有何见解？——R.Y.
答复：
阿司匹林预防心脏病的医学共识已随新研究发布而改变。我们长期知晓阿司匹林可降低心脏病风险，但同时增加严重出血风险。多年来，数据支持中等风险男性使用阿司匹林进行预防。
然而，2018年公布的三项大型临床试验表明，对多数无已知心脏病的人群，阿司匹林引发严重出血的风险可能超过其预防心梗的获益。在您所属的70岁以上特定年龄组中，唯一随机对照试验显示：阿司匹林既未降低心梗、中风或死亡风险，反而增加了严重出血概率（风险增幅较小，研究期间每千人约有两人发生"重大出血"）。新医师的建议符合循证医学指南。
我认为阿司匹林并未突然失效。由于血压控制改善及他汀类药物在高风险人群中的广泛应用，心脏病与死亡风险已显著下降，阿司匹林的获益减弱而风险保持不变。我几乎不会为70岁以上患者启动阿司匹林预防方案；但对于已确诊心脏病的患者，我仍会使用。
部分患者心脏病风险极高，即便未通过血管造影等检查确诊，我也将其视为心脏病患者进行治疗。此类情况需与患者充分沟通治疗依据及建议。
因此，我强调切勿未经医生讨论擅自停用阿司匹林。鉴于您二人都年过七旬且风险较低，新医师的判断完全合理。
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