老年人出现下肢一按一个坑的凹陷性水肿时，要留意背后可能的健康问题。有数据显示，65岁以上人群中，23%存在不明原因的水肿，这和多个身体系统的问题有关。下面从五个常见原因帮大家理一理：
甲状腺功能异常：代谢慢导致的皮肤水肿
甲状腺激素水平低时，黏多糖会在皮肤深层越积越多，导致不容易按出坑的水肿。典型表现是小腿前侧皮肤增厚、粗糙，像橘皮一样，大约60%的患者还会有怕冷、心跳慢等代谢变慢的症状。建议60岁以上刚出现水肿的老人，常规查一下甲状腺功能（比如TSH、FT4指标）——早期筛查能让甲状腺功能减退的确诊率提高40%。
静脉回流不好：站久了导致的“晨轻暮重”水肿
长时间站着或者静脉里的瓣膜功能不好，会让毛细血管里的压力变高，组织液渗出来的量超过了淋巴系统的吸收能力，就会肿。这种水肿有个明显特点：早上轻、晚上重，平躺着把腿抬高30度左右（比如垫个枕头），症状会好点。研究发现，穿20mmHg压力梯度的弹力袜，能让静脉血回心脏的量增加15%，建议选医用级的弹力袜预防。
风湿免疫病：炎症引起的关节肿
类风湿性关节炎早期常出现踝关节晨僵——早上起来关节发紧、动不了，得持续30分钟以上才缓解，同时关节会发炎水肿。查血液会发现C反应蛋白升高、抗CCP抗体阳性。我国60岁以上的类风湿性关节炎患者里，83%会有下肢关节受影响，及时用改善病情的抗风湿药（DMARDs），能让关节破坏的速度减慢50%。
嘌呤代谢乱：痛风发作的红肿痛
当血尿酸超过420μmol/L的饱和值，尿酸盐结晶会沉积在关节里，引发急性炎症。典型表现是突然红肿热痛，90%第一次发作在大脚趾关节，但踝关节受累的也有35%。最新指南建议，有痛风史的人要把尿酸控制在360μmol/L以下，每天嘌呤摄入不超过200mg——比如少吃动物内脏、海鲜、浓肉汤，少喝啤酒。
系统性问题：要警惕的严重情况
还要重点排查几种严重问题：心源性水肿（两边腿对称肿，同时脖子上的血管鼓起来，像“青筋暴起”）、肾源性水肿（肿的同时有蛋白尿、高血压）、淋巴水肿（不是一按一个坑，皮肤变厚变硬，像“橡皮腿”）。特别要注意：如果单侧腿突然肿了，还发烫，有67%的可能是深静脉血栓——这会堵血管，很危险，得赶紧做血管超声检查。
医生处理这种情况会一步步来：先做双下肢静脉彩超排除血栓（这是最紧急的），再查甲状腺功能、尿酸，必要时做关节超声看有没有滑膜炎症。日常管理可以跟着“三控一动”原则来，简单好记：
- 控盐：每天吃盐不超过5g（大概一啤酒盖的量），少吃咸菜、腌肉、卤味这些高盐食物；
- 控体重：把BMI控制在24以下（比如身高1.6米的人，体重别超过61.4公斤；身高1.7米的人，别超过77公斤），超重会加重腿部负担；
- 控久站：每站1小时，就坐下来抬抬腿休息5分钟，避免血液都瘀在腿上；
- 动起来：每天做30分钟抗阻运动，比如举轻哑铃、靠墙静蹲（后背贴墙，膝盖弯成90度，保持10-15秒，重复几组），增强腿部肌肉力量，帮着促进血液回流。
冬天要注意腿保暖，寒冷会让血管收缩，加重回流不畅；穿有压力梯度的弹力袜（比如医用级的），能从脚踝到大腿逐渐减压力，帮着静脉血往心脏流。如果是慢性水肿的老人，每周至少测2次体重——如果短时间内体重突然涨了1-2公斤，可能是身体里存水了，要及时找医生。
总的来说，老年人下肢出现一按一个坑的水肿，不是小问题，可能和甲状腺、静脉、关节、尿酸，甚至心脏、肾脏的问题有关。先排查血栓这种紧急情况，再找原因，日常做好“三控一动”和体重监测，能帮着预防和管理水肿，减少健康风险。
