某些激素避孕药具与更高的中风和心脏病发作风险相关，这是丹麦一项发表在《英国医学杂志》（The BMJ）上的大规模研究所发现的。该研究基于处方记录，提供了比以往研究更为精确的不同产品风险估计。
研究发现，含有雌激素的产品，特别是阴道环和皮肤贴片，具有最高的风险估计值。研究人员强调，尽管绝对风险仍然很低，但由于这些产品的广泛使用及其严重性，医生在开具这些药物时应考虑这些潜在风险。
据估计，全球约有2.5亿女性使用激素避孕药。先前的研究表明，使用这些药物可能会增加缺血性中风和心脏病发作的风险，但结果并不一致。此外，关于不同激素组合、给药方式（例如口服、植入、注射、阴道环或皮肤贴片）及使用时间的影响，证据也较为缺乏。
为了填补这一知识空白，研究人员追踪了1996年至2021年间超过200万丹麦15至49岁女性的全国处方记录，以确定使用现代激素避孕药是否会增加首次缺血性中风和心脏病发作的风险。
研究包括的避孕类型有：复合雌激素-孕激素丸、阴道环、贴片、仅含孕激素丸、宫内节育器、皮下植入物和肌肉注射。
排除标准包括有血栓、癌症、肝病、肾病、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症或不孕治疗史的女性，以及使用精神类药物、激素疗法或已进行子宫切除术的女性。
记录了缺血性中风和心脏病发作的病例，并考虑了其他可能影响因素，如年龄、教育水平和现有条件（如高血压和糖尿病）。
最常用的激素避孕药——复合雌激素-孕激素丸，与缺血性中风和心脏病发作的风险加倍相关，这意味着每4,760名使用复合丸的女性中，每年会多出一例中风；每10,000名使用复合丸的女性中，每年会多出一例心脏病发作。
仅含孕激素的避孕药，包括丸剂和植入物，风险略有升高，但低于复合丸。非口服复合避孕药，如阴道环和贴片，风险更高，阴道环使缺血性中风风险增加2.4倍，心脏病发作风险增加3.8倍；贴片使缺血性中风风险增加3.4倍。
仅含孕激素的宫内节育系统是唯一未与增加风险相关的激素避孕药，使其成为心血管健康的更安全选择。使用时间长短似乎不影响风险。
这是一项观察性研究，因此无法得出因果关系的确切结论，研究人员也不能排除其他未测量因素可能影响其结果的可能性。然而，这是一项全国性的研究，使用高质量的注册数据，允许详细跟踪激素避孕药的使用情况，且进一步分析后的结果一致，表明结果稳健。
因此，研究人员总结道：“尽管绝对风险较低，但在开具激素避孕药时，临床医生应将动脉血栓形成的风险纳入其益处和风险评估中。”
瑞典理工大学的Therese Johansson在一篇相关社论中指出，这些疾病在年轻女性中较为罕见。尽管如此，这些副作用是严重的，鉴于大约2.48亿女性每天使用激素避孕药，研究结果具有重要意义。
她呼吁开展教育活动，帮助女性做出明智的选择，并为医疗保健提供者提供培训，以确保一致和基于证据的咨询。政策制定者还应优先考虑为有心血管风险因素的女性提供更安全的替代方案，使其在低资源环境中既可负担又可获得，因为在这些环境中，心血管风险常常未被诊断和未得到治疗。
参考文献：
Yonis H, Løkkegaard E, Kragholm K, Granger C B, Møller A L, Mørch L S et al. Stroke and myocardial infarction with contemporary hormonal contraception: real-world, nationwide, prospective cohort study BMJ 2025; 388 :e082801 doi:10.1136/bmj-2024-082801
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