耶鲁大学的研究人员比较了医学生在虚拟和面对面教学中的表现，提出了关于体验式学习和沟通培训的问题。
在疫情期间，耶鲁医学院的学生通过虚拟方式学习如何传达坏消息。一项新的耶鲁研究探讨了这些对话在虚拟环境中练习而非面对面时可能会失去什么。
医学院的研究人员调查了耶鲁医学院的学生在接受虚拟或面对面教学后的表现差异。他们比较了学生在客观结构化临床考试（OSCEs）中的表现，这是一种结构化的角色扮演练习，学生与受过训练的演员扮演的患者互动。这些考试旨在测试未来医生在现实场景中的沟通和决策能力，例如传达坏消息或讨论临终关怀。
尽管学生在两种环境下都表现良好，但结果表明，虚拟OSCE可能无法给学生提供与面对面会话相同的深度反思或情感连接的机会。
“在疫情之前和期间，人们担心虚拟形式缺乏非言语和同理心沟通。但我们的研究结果显示，学生在虚拟形式下能够表现出类似的同理心沟通技能，这与其他研究一致。”Choi在给《耶鲁每日新闻》的电子邮件中写道。
参与OSCE后，学生参加了由教师主导的结构化反馈会议。该研究使用两个工具评估学生的表现：修改后的医学互动评分量表（mMIRS）和基于案例的检查表（CBC）。mMIRS测量了人际行为，如表现出同理心或避免医学术语，而CBC则评估学生是否询问了临床相关问题并收集了每个案例的正确信息。
根据Choi的说法，研究发现mMIRS分数在两种格式下保持一致，但参与虚拟形式的学生的CBC分数较低。
研究人员提出了几种解释这种差异的原因。一些学生可能无法像面对面上课那样有效地参与虚拟形式，其他人可能觉得虚拟学习更具认知挑战性。此外，Choi指出，在面对面上课中使用的工具和材料可能无法无缝地转移到虚拟环境中。
Choi还指出了CBC分数下降的几个可能原因，包括虚拟学习的学习曲线更陡峭以及学生在数字环境中的参与度存在个体差异。
“可能有一部分学生不像他们的同学那样容易适应虚拟形式。有些学生可能需要更高的认知负荷才能在虚拟教育中保持专注，这会成为达到更高级学习阶段的障碍。”Choi写道。
为了更好地理解这些模式，研究人员进行了第二次定性研究，分析了OSCE后反馈会议的记录。他们发现，虚拟会话中的学生倾向于提出更多事实或程序性问题，而面对面上课的学生更有可能反思情境中的情感挑战。
“我们的定性研究集中在OSCE后的反馈会议上，发现学生在这些反馈中提出了更多关于案例的事实性问题，而不是他们经历的挑战。这支持了我们的观点，即一些学生可能在虚拟形式下难以进行体验式学习，并且难以访问或实践他们的反思观察技能。”Choi写道。
尽管结果有所不同，Choi强调虚拟OSCE在特定情况下仍然是可行的选择。它们的便利性和成本效益使其在资源有限的情况下或用于形成性评估时具有吸引力。
“许多研究表明虚拟OSCE的优势，主要集中在资源方面（例如节省时间、无需预订物理空间、方便、更容易招募教职员工/学生）。虽然我们的定量/定性研究显示了虚拟和面对面形式之间的显著差异，但总体上学生的表现仍超出预期。”Choi写道。
耶鲁医学院内科副教授、该研究的共同作者Jaideep Talwalkar表示，该项目始于疫情初期。教育工作者担心情绪复杂的内容在屏幕上可能不会产生同样的效果，并意识到这方面几乎没有现有的研究。
“我们查阅文献，看看我们的非正式观察是否有先前出版物的支持，但我们惊讶地发现没有任何相关内容。有很多关于虚拟学习的研究，但没有关于教授学生如何处理情绪紧张的医疗对话的研究。”Talwalkar写道。
研究揭示，虽然学生能够在虚拟环境中维持同理心行为，但他们不太可能探索不确定性或反思自己的不适。Talwalkar说，这种差异在情感上更具挑战性的场景中尤为明显。
“在这些教学会话中，虚拟转变带来了一些微妙的差异，如果没有进行这项研究，我们可能无法发现。这些是具有挑战性的案例，我们认为学生在虚拟环境中不太能够适应这些挑战。”Talwalkar写道。
学生的观点反映了这种情感参与的差异。四年级医学生Julia Eisen参与了面对面的OSCE，并随后撰写了关于该研究的文章，她认为某些对话不能完全在线学习。
“学习如何告诉父母他们的孩子已经去世，或者学习如何向患者披露医疗错误——在我看来，这些不是可以通过虚拟学习接受的场景。我亲身经历的OSCE教会我，学习如何进行这些对话只能从面对面的OSCE开始。”Eisen写道。
其他学生发现OSCE作为技能培养练习是有用的，但不一定代表真实的医院互动。Kaelan Yao MED '24表示，这些模拟最好被理解为评估，而不是临床生活的感情镜子。
“它们是一个很好的渠道来评估你对不同患者案例的舒适度。但OSCE是在一个非常标准化和无菌的环境中进行的，不一定代表真实的医院体验。”Yao写道。
尽管如此，Yao强调了体验式学习在使课堂材料更易记忆方面的更广泛作用。对于许多学生来说，看到模拟患者可以使多年的培训更加清晰。
“在我的经验中，体验式学习在巩固对某种疾病过程或患者护理各个方面的理解方面非常有效。通常这不仅有助于学习疾病过程，也有助于将信息整合到你正在学习的事物的示例中。”Yao写道。
随着耶鲁回到面对面的OSCE，研究人员表示，虚拟教学的经验仍然具有相关性。远程医疗继续扩展，医学生将不得不在多个沟通平台上发展流利度。
“在未来涉及挑战性内容的虚拟会话中，我们需要考虑更多的保障措施，以更好地复制我们在面对面讨论中所做的工作。这可能需要更小的小组和更多的时间进行反馈，以及更有针对性的教师培训，以推动学生讨论他们的不确定领域。”Talwalkar写道。
目前，研究人员和学生一致认为：虚拟平台可能提供了灵活性，但在教授医学中最难的对话时，面对面的存在是必不可少的。
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