自2018年以来，美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）首次更新了关于血液胆固醇水平筛查与管理的临床指南，该指南已联合发表在《美国心脏病学会杂志》和《循环》上。新指南将于3月28日在新奥尔良举行的美国心脏病学会第75届年度科学会议上进行讨论。
该指南发布前一周，一篇题为《心血管疾病预防的ABC：2026年我们所知的沟通》的论文也发表在《美国预防心脏病学杂志》上。
新指南重点在于降低低密度脂蛋白胆固醇（通常被称为“坏胆固醇”）升高的水平，以及血液中其他类型的脂质，如脂蛋白(a)或Lp(a)。它还强调了更早筛查的重要性，尤其对于有心脏病家族史的人群，以及更个性化的风险评估（例如针对有基础疾病的人群），以支持临床医生和患者共同决策。
“我们知道，在降低心脏病发作、中风和充血性心力衰竭的风险方面，低密度脂蛋白胆固醇水平越低越好，”指南编写委员会主席、约翰霍普金斯心血管疾病预防中心Ciccarone中心负责人、医学博士Roger S. Blumenthal说。“我们也知道，在年轻人中降低升高的脂质和血压，有助于支持人一生中最佳的心血管健康。”
该指南更新之际，研究显示四分之一的美国成年人低密度脂蛋白胆固醇升高，这是动脉粥样硬化（动脉狭窄或硬化）的危险因素。某些脂质过量积累会促进动脉斑块的形成和发展。心脏动脉中的中度动脉粥样硬化斑块会阻塞血流。其他因素，如年龄和其他心血管风险，可能使斑块破裂，从而引发心脏病发作、中风或需要紧急干预以恢复循环。
Blumenthal强调，支持心脏健康生活并将胆固醇水平保持在正常范围内的基本原则保持不变。这些包括吃有益心脏健康的饮食、定期进行快节奏的体育锻炼、避免吸烟、保证充足睡眠和保持健康体重。他强调，约80%至90%的心血管疾病至少部分归因于可改变的危险因素，这就是为什么将生活方式干预作为首要或基础方法的原因。
新胆固醇指南的一个变化是呼吁更早的筛查，并更多地利用个人的动脉粥样硬化家族史、基础疾病（如类风湿性关节炎）以及终身风险（如早绝经或某些妊娠并发症，如子痫前期或妊娠期糖尿病）来评估风险，从而指导治疗决策。
例如，新指南建议有家族性高胆固醇血症（即遗传性极低密度脂蛋白胆固醇水平极高）的人更早开始筛查——从童年时期（约9岁或更早）开始。指南还建议对脂蛋白(a)水平进行一次性筛查，该水平通常与遗传风险相关，在125纳摩尔/升的水平下可使心脏病风险增加约40%，在250纳摩尔/升的水平下风险翻倍。
另一个更新是使用新的风险计算器来评估10年和30年心脏病发作和中风风险。此前，使用集合队列方程来预测40岁及以上人群的10年心脏病风险。该计算器包含基线风险，如年龄、胆固醇水平和血压。更新后的计算器称为“预测心血管疾病事件风险”（PREVENT），纳入了额外数据，包括血糖和肾脏健康指标，以估计这些风险，并建议从30岁开始使用。PREVENT评分基于对660万人的数据收集；而之前的计算器基于2.6万人。
“将模式转向更早的主动预防策略，可以显著改变心血管疾病的发展轨迹，并让人们在几十年后获得更好的健康结果，”医学博士、公共卫生硕士Seth Martin说，他是心脏病专家、指南编写委员会成员，也是约翰霍普金斯Ciccarone心血管疾病预防中心高级脂质疾病项目和数字健康实验室的负责人。
为了进一步支持个性化风险评估，该指南还提供了建议，帮助临床医生考虑动脉粥样硬化的“风险增强因素”。例如，如果一个人有边缘至中度的动脉粥样硬化风险，临床医生可以选择性地使用额外测试来指导决策。这些包括评估血液中循环的炎症水平（高敏C反应蛋白）。脂蛋白(a)升高也可能被考虑，其他因素如早期心血管疾病家族史和高风险祖先。除了风险增强因素外，更新后的指南还给出了多项建议，使用冠状动脉钙扫描来检测动脉中的钙沉积（代表斑块），以帮助个性化治疗决策。
更新后的指南包括关于孕妇或哺乳期女性、75岁及以上成年人以及患有基础疾病（如糖尿病、晚期慢性肾病和HIV感染）以及正在接受癌症治疗的人群的治疗决策建议。
新指南提供了他汀类药物治疗的详细信息，以及关于其他降脂治疗的最新信息，例如依折麦布、bempedoic acid和可注射的PCSK9单克隆抗体治疗。后者推荐用于对他汀类药物治疗反应不佳或可能需要联合治疗以降低低密度脂蛋白胆固醇水平的人群。
对于没有心血管疾病的人群，最佳低密度脂蛋白胆固醇水平被认为是低于100 mg/dL。更新后的指南建议，中度风险人群将低密度脂蛋白胆固醇水平降至低于70 mg/dL。高风险人群应将低密度脂蛋白胆固醇水平降至低于55 mg/dL。除了低密度脂蛋白胆固醇目标外，该指南还提供了非高密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白B（一种附着在胆固醇上的分子）的建议。
在伴随新指南的一篇社论中，Blumenthal和2026年ACC/AHA/多学会血脂异常指南的副主席预测，未来的指南也可能建议至少中度动脉粥样硬化的人将低密度脂蛋白胆固醇水平降至低于55 mg/dL。2026年指南是在临床试验VESALIUS-CV结果发表在《新英格兰医学杂志》之前制定的。在该试验中，研究人员发现，针对这些范围（通过联合使用降脂疗法）的益处。
2026年血脂异常管理指南是美国心脏病学会和美国心脏协会临床实践指南联合委员会的报告。它是在与美国心血管和肺康复协会、黑人心脏病专家协会、美国预防医学学院、美国糖尿病协会、美国老年医学会、美国药剂师协会、美国预防心脏病学会、国家脂质协会和预防心血管护士协会合作下制定的，并得到这些组织的认可。
Blumenthal是指南编写委员会的主席。Martin是委员会成员。指南编写委员会的其他作者包括Morris P.B.、Gaudino M.、Johnson H.M.、Anderson T.S.、Bittner V.A.、Blankstein R.、Brewer L.C.、Cho L.、de Ferranti S.D.、Gianos E.、Gluckman T.J.、Gradney K.、Isiadinso I.、Lloyd-Jones D.M.、Marrs J.C.、McLain K.H.、Mehta L.S.、Mora S.、Mulugeta W.M.、Natarajan P.、Navar A.M.、Orringer C.E.、Polonsky T.S.、Reynolds H.R.、Saseen J.J.、Shapiro M.D.、Soffer D.E.、Tynes S.A.、Villavaso C.D.、Virani S.S.和Wilkins J.T.。
Martin披露了之前为Amgen、Arrowhead Pharmaceuticals、AstraZeneca、Kaneka Pharma、Merck、NewAmsterdam Pharma、Novartis和Sanofi提供的研究咨询，以及Corrie Health的所有权。Blumenthal和大多数编写委员会成员与行业没有关系。
资源：要了解更多关于胆固醇的信息，请访问hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/high-cholesterol/cholesterol-in-the-blood。要了解更多关于心脏健康的信息，请访问hopkinsmedicine.org/health/wellness-and-prevention/heart-health。
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