二十多年来，"利他林"(Ritalin)几乎成了注意力缺陷多动障碍(ADHD)的代名词。对父母、教师、医生和学生而言，这种药物已成为以色列最突出的医疗和社会现象之一的象征。然而，现实已发生戏剧性变化。
卫生部即将在6月10日国家卫生政策研究中心年度会议上公布的一项新研究显示，2020至2025年间，以色列ADHD药物使用量激增98%。换言之，短短五年内，该国药物消耗量几乎翻倍。
但最引人注目的数据并非使用量的增长。数字背后隐藏着另一场静默革命：主导市场数十年的利他林及类似药物正在失去主导地位，安非他明家族的新药正取而代之。
几乎每个以色列教室
ADHD目前被公认为全球最常见的神经发育障碍之一，其特征为注意力不集中、组织能力困难、冲动行为，有时还伴有过度活跃症状。
在以色列，如同许多西方国家，确诊人数持续呈上升趋势。许多儿童早在小学阶段就被确诊，近年来首次在成年后获得诊断的成人数量也在增加。
结果是，越来越多的以色列人将药物治疗作为日常应对障碍的手段。根据研究数据，这目前已成为医疗系统中发展最快的治疗领域之一。
教育部长约亚夫·基什声称以色列社会在药物治疗问题上已从一个极端走向另一个极端（摄影：REUVEN CASTRO）
利他林时代的终结？
多年来，哌甲酯制剂一直主导ADHD药物市场。利他林、康宁达(Concerta)和美达吉尼特(Medikinet)等知名药物均属此类。
2020年，这些药物占据约75%的总市场份额。然而，短短五年内，格局彻底改变。研究显示，到2025年，哌甲酯类药物份额骤降至整个市场的33%。
与此同时，基于安非他明的药物录得空前增长。阿坦特(Attent)和阿得拉(Adderall)增长675%，成为占据约40%市场份额的主导药物类别。氟他明(Focalin)增长569%，而维万斯(Vyvanse)上升181%。
总体而言，安非他明类药物目前占以色列整个ADHD药物市场的56%。这是注意力障碍治疗领域的重要转折，因为数十年来哌甲酯制剂一直被视为一线治疗药物。
注意力障碍药物使用激增的原因是什么？
卫生部仍在努力理解变化的确切原因。"我们多年来监测进入以色列的ADHD药物数量，明显看到增长及药物类型的转变，"卫生部药学部门药物和药品进口协调员、研究负责人之一罗伊·罗卡赫(Royi Rokach)表示。
据他介绍，核心问题之一是增长源于患者数量增加还是更高剂量的使用。"我们目前正在与健康基金核实，这是处方数量的增加，还是主要源于患者给药剂量的提高，"他解释道。
该研究由卫生部的埃利·马罗姆(Eli Marom)、以色列·菲图西·泰耶布(Israel Fitoussi Taieb)、维多利亚·芬克尔-佩卡斯基(Victoria Finkel-Pekarsky)、米里·科恩-坎德利(Dr. Miri Cohen-Kandli)和米里·特雷宁(Miri Trainin)进行。
研究人员表示，可能有多个过程同时发生。一方面，更多儿童在年幼时被确诊；另一方面，更多成人首次在较晚年龄获得诊断。此外，当今社会对ADHD的公众意识远高于过去，促使更多人寻求诊断和治疗。
公共辩论回归
新数据发布之际，围绕ADHD药物使用（尤其是儿童）的公共辩论已持续多年。就在上周，教育部长约亚夫·基什(Yoav Kisch)在Walla工作室的"萨里和舍勒辛格"节目访谈中谈及此事。
基什声称，以色列社会在药物治疗问题上已从一个极端走向另一个极端。"在我看来，这是个严重错误，我们需要停止这种做法，"他说。"我们已成为一种文化，对每个小问题都给孩子大量服用利他林。在我们那个时代，是治疗不足；而在这个时期，是过度治疗。"
当被问及儿童目前是否正在不必要地接受药物治疗时，他回答："今天确实存在一些儿童不应该接受任何药物的情况。我再次强调，你问的是我们那个时代——存在治疗不足，而今天是过度治疗。"
他的话反映了一些家长、教育工作者和专业人士的担忧。
核心问题是，患者数量的急剧增长是否反映了对过去未获回应的儿童和成人的更好诊断，还是更广泛的过度医疗化趋势。
不只是一颗药丸
与此同时，大多数专家同意，对许多ADHD患者而言，药物治疗可显著改善生活质量、学业成就和日常功能。
然而，专家强调，最佳治疗不仅仅依靠药物。专业全面的诊断、必要时的情感支持、教育系统的适应性调整、家长指导和行为干预都是治疗的组成部分。
研究人员指出，药物使用范围的急剧扩大需要对诊断流程、处方开具和患者随访进行深入检查。
仍无答案的问题
新数据引发了一系列医疗系统在未来几年必须解决的问题：
• 每位患者是否确实经历了彻底全面的诊断？
• 特定药物的选择是否始终仅基于医疗考虑？
• 对长期影响是否有足够的随访？
• 大规模转向更新更昂贵药物的经济影响是什么？
"国家消费的快速增长，加上转向具有不同药理学特征的制剂，需要对诊断的适当性、处方开具进行监管跟进，并审查长期临床和经济影响，"研究人员总结道。
新数据预计将重燃医疗系统和教育系统中最敏感的辩论之一：以色列是否成功地更好地识别和治疗ADHD患者，还是正逐渐成为一个越来越快地在药盒中寻求解决方案的社会。
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