新的全国心脏疾病指南由美国心脏协会、美国心脏病学会等医学联盟联合发布，可能意味着更早的筛查、新的检测以及更积极的治疗——甚至对年轻人也是如此。
弗吉尼亚大学健康系统心血管医学部主任、心脏病专家、美国心脏病学会主席Christopher Kramer博士与UVA Today讨论了关键要点。
问：人们最需要了解的是什么？
答：目标必须始终是限制自身的风险因素。冠状动脉疾病的风险因素包括高血压、糖尿病、吸烟、胆固醇升高、心脏病家族史和肥胖。你无法改变家族史，但你可以控制血压、预防糖尿病、戒烟、降低胆固醇并努力避免肥胖。
问：我应该接受筛查或与医生讨论这个问题吗？
答：是的，所有患者都应测量胆固醇，最初在9-11岁时测量，从19岁开始再次测量，之后至少每五年一次。对于有已知高胆固醇家族史或遗传原因的患者，建议从2岁及以上开始筛查。
问：指南中哪些变化最为重要？
答：首先是在生命早期进行治疗，因为这是一种终身性疾病。对于有遗传性高胆固醇原因且面临早发性心血管疾病高风险的患者尤其如此。
第二是使用美国心脏协会过去几年开发的更高级风险方程版本，称为PREVENT，来评估10年和30年风险，而非5年和10年风险。这对年轻患者尤为重要。
第三是降低治疗LDL（低密度脂蛋白，即“坏”胆固醇）的阈值，现在将3-5%的10年心脏病发作风险视为临界值，而5-10%的10年风险被视为治疗理想范围。
第四项建议是，一生中至少测量一次脂蛋白(a)，即Lp(a)，作为风险修正因子。目前，如果Lp(a)升高，我们能做的最好方法是用他汀类药物或其他药物疗法降低LDL。但在未来三到四年内，几项专门针对降低Lp(a)的药物的试验将完成并发表，届时我们将知道是否有特定药物能治疗这一指标并改善预后。
问：指南对高风险人群有何建议？
答：指南建议加强对40岁以上男性和45岁以上女性的钙化评分，以帮助指导LDL降低治疗，尤其在中风险患者中。女性冠状动脉钙化（冠状动脉疾病存在的标志）平均比男性晚5到10年出现。
此外，指南重新强调一级预防，以及某些风险群体（无论基线水平如何）必须降低LDL。这些群体包括糖尿病患者、慢性肾病患者和HIV阳性患者。
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