许多性别多元患者担心在未来4年内失去性别肯定护理，但无评判的护理可以对他们的生活产生巨大的影响，一位专家表示。
尽管有明确证据表明性别肯定护理是有益的并能改善患者的生活，但唐纳德·J·特朗普总统签署了一项行政命令，指导各机构限制19岁以下个体获得性别肯定护理的途径，Teresa A. Graziano博士、注册护士在《美国医学会开放网络》（JAMA Network Open）的一封研究信中写道。
在美国，估计有120万非二元性别者、160万跨性别者和500万双性人——其中许多人可能需要获得性别肯定护理，这些循证服务可以包括心理健康护理、荷尔蒙治疗或手术程序。
先前的研究已经证明了获得性别肯定护理的重要性；它已被证明可以减少抑郁、焦虑和自杀意念。在一项对92,329名接受过手术或激素治疗的美国人的研究中，至少97%的人表示护理提高了他们的生活满意度。
格拉齐亚诺写道："鉴于性别肯定护理不确定的未来，了解性别少数群体在受监管的性别肯定护理之外正在考虑的替代方案是至关重要的。临床医生在安全开具激素处方、监测不良反应和防止依赖像自己动手激素治疗这样的高风险替代方案方面发挥着关键作用。"
格拉齐亚诺的调查研究发现，许多跨性别者、非二元性别者和双性人担心在未来4年内失去获得性别肯定护理的机会。大约三分之一的受访者表示他们打算使用未经监管的激素，五分之一的人表示如果他们的使用受到限制，他们会感到有自杀的念头。
Healio采访了格拉齐亚诺，了解更多关于这些发现的信息——他们写道这些发现"构成了严重的风险"——以及初级护理提供者需要了解的内容。
Healio: 是什么促使你进行这项研究？
Graziano: 我的研究重点是酷儿和跨性别者如何经历痛苦，我将痛苦广义地定义为可能在身体或心理上都不舒服的东西。在阅读了《2025年项目》之后，并知道现政府在2024年竞选期间对获得性别肯定护理和跨性别群体公开持敌对态度，我担心如果跨性别和性别多元群体感受到对他们获得挽救生命的性别肯定医疗服务的威胁，他们的心理健康会恶化。较差的心理健康与更高的自杀倾向有关，这在跨性别和性别多元群体中已经不成比例地高，因为他们受到广泛的歧视。了解这一点后，我想确定如果某些医疗服务的权利被剥夺，跨性别社区可能采取的潜在风险。我想这项研究产生的知识可以通过增加对自杀倾向等状况的筛查来帮助指导临床实践，从而减轻伤害并挽救生命。我对研究结果并不感到惊讶，但结果依然令我感到震惊。
Healio: 除了最近的最高法院裁决外，还有更大的威胁吗？性别肯定护理对所有美国人来说变得无法获得的可能性有多大？
Graziano: 虽然我不想推测性别肯定护理对成年人来说变得无法获得的可能性有多大，但我可以分享的是，第14187号行政命令有意将儿童定义为"19岁以下的个体"。虽然这项行政命令并没有禁止19岁以下个体获得性别肯定护理，但它确实表明了本届政府的政策优先事项。值得注意的是，18岁和19岁的个体在美国不被视为未成年人，他们可以自主做出自己的医疗决定，这使得将合法成年人包括在内成为一个奇怪的异常情况。在我的研究结果中，每一位跨性别成年人参与者都担心他们（或他们在保守州的跨性别同伴）将在未来4年内失去获得性别肯定护理的机会，一些参与者提到了全国范围内提出的州级立法，这些立法不仅针对未成年人获得性别肯定护理，也针对成年人。
Healio: 患者可能转向的性别肯定护理的替代方案是什么？医生需要了解什么？
Graziano: 性别肯定护理的替代方案从简单地"保持出柜"或公开体现真实的自我，到自己动手（DIY）激素，再到如果这些挽救生命的医疗干预措施的使用受到限制就结束自己的生命不等。DIY激素可能从有激素处方的家庭成员、朋友或同伴那里获得，非法通过灰色/黑市购买，或通过在线购买的原料和套件在家合成。理想情况下，激素的使用应由有执照的专业人员开具处方并进行监测；然而，对于那些没有保险、无法安全获得处方者或被法律资源限制的人来说，DIY激素可能是性别焦虑症的一个更可取的选择。
筛查DIY激素的使用和激素来源将成为减轻负面后果的重要减害方法，如注射部位感染、情绪变化、假冒产品或剂量不一致。如果使用DIY激素，可以监测激素水平以评估治疗水平。跨性别和性别多元人群使用的在线DIY激素指南，医疗保健提供者应该熟悉这些指南，以更好地理解这种做法。即使在性别肯定护理面临法律限制之前，其他研究发现，由于医疗保健提供者知识不足、缺乏保险和对歧视的恐惧，11%至79%的跨性别和性别多元人在其生命中的某个时刻使用过DIY激素。这种危险的做法并不罕见。
Healio: 其他研究同样显示了获得性别肯定护理受限与自杀意念之间的相关性。医生从这些发现中应该吸取什么教训？
Graziano: 如果我要用一句话概括我的信息，那就是：医疗保健提供者需要以无评判的方式支持他们的跨性别和性别多元患者。
自杀意念对任何人来说都是一种可怕的经历，人们可能会采取比平常更危险的行为，比如购买黑/灰市激素而不是使用药剂师提供的激素，以缓解他们的痛苦。
医疗保健提供者可以通过在每次就诊时（我们对所有患者都应该这样做）筛查抑郁（使用患者健康问卷-9 [PHQ-9] 或医院焦虑和抑郁量表 [HADS]）、筛查焦虑（使用广泛性焦虑障碍-7 [GAD-7] 或 HADS）和筛查自杀意念来减轻这种危险行为的负面影响，尤其是在失去性别肯定护理获得的情况下。提供者还应筛查DIY激素的使用情况，在使用DIY激素的情况下，应监测激素水平。此外，《世界跨性别健康专业协会跨性别和性别多元人群护理标准》以及《人权运动》的跨性别肯定政策建议仍然可供医疗保健提供者参考。
Healio: 关于性别肯定护理不可获得性影响的研究将走向何方？
Graziano: 就个人而言，我希望研究人员和政策制定者从过去寻找答案。历史上，性别肯定护理的获得受到提供者知识缺乏、医疗保健环境中的偏见和歧视、某些法律和保险覆盖限制的限制。在这些条件下，跨性别和性别多元人群的自杀尝试和完成率、自残、焦虑、抑郁、不良健康结果和其他至今仍然存在的差异率都很高——也就是说，我们在某种程度上知道限制性别肯定护理的潜在后果。一些社会接纳了性别多样性，这些差异就不那么明显了，这意味着有办法保护跨性别和性别多元人群免受不良健康结果的影响。虽然研究人员无疑会继续前瞻性地跟踪和分析限制措施的负面效应，但我们也可以回溯性地寻找答案、解决方案和潜在的缓解干预措施。
Healio: 还有其他什么你想补充或强调的吗？
Graziano: 医疗保健工作者只需以文化胜任的方式照顾跨性别和非二元性别者，提供高质量的、基于证据的性别肯定护理，并减轻那些不基于科学证据的医疗保健政策和政治言论造成的伤害，就能对跨性别和非二元性别者的生活产生积极的、挽救生命的影响。
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