什么是心力衰竭？心力衰竭是一种慢性疾病，影响约620万美国人。当心肌受损时（有时是由于您无法控制的原因，如外伤、病毒或先天性心脏病），心脏难以泵出足够的血液来满足身体需求。然而，心力衰竭也可能源于您可能有一定掌控力的疾病或生活方式，例如高血压、糖尿病、冠状动脉疾病、未经治疗的睡眠呼吸暂停、肥胖或药物和酒精的使用。心力衰竭有四个阶段，在后期，心脏变弱、变大，无法泵出足够的富氧血液来供应身体需求。当症状恶化时（后面会详述），心力衰竭会导致脚踝和腿部肿胀，以及脚部肿胀。这是由于水肿引起的，水肿是体内（通常在四肢和肺部）的液体积聚，常由心力衰竭导致。以下是您需要了解的关于脚肿胀的原因、治疗方法以及它可能对您的心衰意味着什么。
心力衰竭的症状：在心力衰竭早期，人们可能没有任何症状。但随着心力衰竭发展，症状可能逐一或同时出现——是的，脚肿胀是其中之一。症状包括：进行简单日常活动（如爬楼梯或走到信箱）时气短；在椅子上斜靠或晚上躺下时呼吸困难；醒来时气喘吁吁；容易疲劳；频繁咳嗽；躺下时干咳；咳出带血丝的粉红色痰；腿部、脚部、脚踝肿胀；腹部肿胀；夜间排尿增多；食欲不振和恶心；疲劳；手和脚感觉比其他部位冷；注意力不集中。
脚肿胀的原因：水肿引起的肿胀或胀满感发生在多余液体被困在身体组织中时。虽然水肿可能发生在心力衰竭中，也可能发生在肾病、肝硬化、怀孕或药物使用中。如果您曾经在吃过咸餐后感到腹胀，或者站立一整天或坐长途飞机后脚肿胀，您就经历过水肿。这种水肿是短暂的，会自行消退。心力衰竭中的水肿发生在心脏无法有效将血液泵出时。这导致每次心跳后心脏中残留更多血液，使得血液更难进入心脏。费城宾夕法尼亚大学心脏病专家、晚期心力衰竭和心脏移植科主任李·戈德堡（Lee Goldberg）博士说：“等待进入心脏的血液回流导致注入心脏的静脉压力升高。随着静脉压力增加，液体被推入组织，导致肿胀或水肿。”戈德堡博士也是宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院心血管医学教授。
肾脏在水肿中的作用：当心脏开始衰竭时，流向肾脏的血流量减少。发生这种情况时，可能会促使肾脏保留钠和水，导致水肿。加利福尼亚州里弗赛德市凯撒医疗机构介入心脏病专家哥伦布·巴蒂斯特（Columbus Batiste）博士说：“当肾脏感受到血流量减少时，它们试图维持正常状态。为了维持正常的液体状态（或血容量），肾脏会触发一系列化学信使，以肾素、醛固酮和加压素激素的形式出现，最终导致钠和水滞留增加，以及口渴。”
身体其他部位的水肿：当您的右心（将来自身体的低氧血液送入肺部）泵血不有效时，血液往往会在小腿、脚踝和脚部积聚。但它也可能出现在其他区域。戈德堡博士说：“身体最大的静脉之一是直接连接肝脏的下腔静脉。随着静脉压力增加，液体可能被从肝脏推出，进入腹腔，导致腹部水肿。”水肿也可能出现在手部、背部和面部。当左心（从肺部接收富氧血液并泵送到全身）未能履行职责时，液体可能在肺部积聚，称为肺水肿。
水肿的症状：除了肿胀或胀满感，水肿还可能导致皮肤看起来有光泽或紧绷。另一个明确的迹象是“压痕”——一个术语，用于描述用手指按压皮肤几秒钟后遗留的凹痕。如果凹痕没有弹回，皮肤上留有凹痕，则表明存在水肿。
如何监测水肿：未经治疗的水肿会使心脏加倍工作。心力衰竭患者应每天通过监测总液体量和记录体重来留意水肿。戈德堡博士说，应在每天同一时间进行，穿着相同类型的衣服，使用相同的秤。“体重突然增加可能表明液体潴留增加。”戈德堡博士说。人们也可以用卷尺测量腿部或腹部的周长，或者进行压痕测试。如果您一夜之间体重增加2到3磅，或一周内增加3到5磅，请咨询医生。
何时就医：如果您注意到发红、皮肤破损或伤口、液体渗出、无法行走、发烧、疼痛、气短加重或胸痛，请立即就医。戈德堡博士说，请注意，新出现的水肿，尤其是单侧出现时，也应进行评估，因为这可能是危及生命的血栓的征兆。
水肿的治疗：戈德堡博士说：“治疗因心力衰竭引起的水肿的最佳方法是管理好心力衰竭。”这包括坚持健康的生活习惯，如每天锻炼、戒烟、限制饮酒、食用有益心脏健康的食物，以及按处方服用您的心衰药物（和非心脏相关药物）。利尿剂是直接治疗水肿最常见的药物。它们有助于去除体内的钠和液体。注意：标榜为“利尿剂”的非处方药或草药补充剂不适合用于水肿。
预算盐摄入：正如戈德堡博士提到的，限制盐摄入可减轻水肿。另一个避免盐的好理由是——过多的盐会磨损血管壁，迫使心脏更努力地工作。除非医生另有建议，根据美国心脏协会的说法，心力衰竭患者每天摄入的钠不应超过2000毫克，理想情况下每天不超过1500毫克。美国膳食指南建议每天不超过2300毫克。科罗拉多州柯林斯堡UCHealth注册营养师珍妮弗·鲍曼（Jenifer Bowman）建议她的心衰患者将盐摄入视为日常预算。“我告诉我的患者，他们每天有2000毫克的钠可以用于食物和饮料，但要避免超支。”她还建议患者记录饮食日志以追踪盐摄入，并熟悉常见食物的含盐量。
注意液体摄入：通常，晚期心力衰竭患者被建议将液体限制在每天2升，因为处理更多液体会给心脏带来不必要的压力和额外工作。但液体不仅仅指水和其他饮料。患者还必须考虑含水量高的食物，如果冻、冰块、水果和蔬菜。“水果和蔬菜含有水分，会增加我们的整体水合作用，”鲍曼说，“一般建议每天摄入2杯水果和3杯蔬菜。首先选择健康的饮料，你的心脏会感谢你。”鲍曼鼓励患者选择“能提供良好水合的饮料。至少一半的日常液体应该是水。另一半可以包括其他饮料，如咖啡、茶、牛奶和果汁。”
压缩袜：压缩袜已经从难看、单调的裸色进化至今。今天，它们有多种颜色和设计。当然，它们最好的特点是改善血液循环，减轻静脉曲张的外观和疼痛，并且在心力衰竭早期可以改善水肿。“压缩袜在心力衰竭中的使用尚未得到充分研究，”加州大学洛杉矶分校大卫·格芬医学院医学和心脏病学副教授、心脏病专家塔玛拉·霍维奇（Tamara Horwich）博士说。霍维奇博士说，在心力衰竭早期穿着通常是安全的。但在心力衰竭晚期应避免使用，因为缺乏数据且可能存在伤害。压缩袜有不同等级和类型。霍维奇博士建议选择覆盖整个脚和腿直至膝盖的袜子，从一级开始。通常，大多数人可以在早晨起床时穿上，一直穿到睡觉。但你可能可以在睡眠中穿着。在购买前，请向医生咨询你应该购买的等级和穿着说明。如果不穿压缩袜，应避免长时间站立或坐着，并尽可能白天抬高双脚。
气动压缩机械装置：想象一个穿戴在身体上的血压袖带，它间歇性地充气、压缩和放气，经过多个循环。这就是气动压缩装置的理念。它们通常以靴子的形式出售，或者作为一个大包裹住小腿并用魔术贴固定。它们按摩腿部，2014年发表在《淋巴研究与生物学》上的一项小型研究表明，使用气动压缩装置三年后，水肿减轻或没有恶化。“有一些非常小的研究显示了它们在心力衰竭中的安全性，”霍维奇博士说，“但大多数医生认为需要更多研究来更好地阐明它们在心力衰竭患者中的使用。”如果对水肿无效，但对腿部酸痛可能有效，值得一试。不过请先咨询医生。
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《为什么心力衰竭会导致脚肿胀？》一文最初发表在《The Healthy》上。
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