马萨诸塞州波士顿——根据EuroTR注册研究的一项分析，对于接受经导管缘对缘修复术（TEER）的重度三尖瓣反流（TR）患者，基线NT-proBNP水平及其早期变化可提供预后信息。德国科隆大学和纽约心血管研究基金会的Jennifer von Stein医学博士在THT 2026会议上报告称，基线水平越高、术后30天内NT-proBNP增加越多，与2年内全因死亡或首次心力衰竭（HF）住院的复合终点风险独立相关。
von Stein表示，“整合这两项指标可能提供一种简单且临床适用的风险分层工具。”然而，华盛顿大学医学院（密苏里州圣路易斯）的Nancy Sweitzer医学博士、哲学博士在向TCTMD评论这些结果时质疑为何NT-proBNP水平——基线中位数为2415.0 pg/mL——会如此之高。Sweitzer说：“这让我怀疑他们在T-TEER之前是否积极启动了真正有效的GDMT（指南指导的药物治疗）。”她继续指出，“我不确定这些患者是否得到了最优管理”，并提到类似现象在评估MitraClip（雅培）用于功能性二尖瓣反流患者的MITRA-FR试验中也出现过。“那些接受MitraClip的患者并未得到最优管理，结果也不理想。”Sweitzer表示，在美国，许多转诊进行T-TEER的患者并未接受最佳剂量的GDMT。她说：“我收到这些转诊来做三尖瓣介入的患者，但问题与三尖瓣无关。心力衰竭完全没有得到治疗。而[GDMT]才是应该实施的干预措施。”
在当前研究中，93.3%的患者使用袢利尿剂，57.4%使用肾素-血管紧张素系统抑制剂，84.7%使用β受体阻滞剂，43.9%使用盐皮质激素受体拮抗剂，26.0%使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂。这些结果同时在线发表于《JACC: Cardiovascular Interventions》。
EuroTR注册研究
先前的研究，包括TRILUMINATE关键试验的结果，表明T-TEER可改善症状，而2年随访数据提示它还能减少有症状重度TR患者的心力衰竭住院。然而，“结局仍然异质性较大，有不可忽视比例的患者在T-TEER后仍然出现症状和反复心力衰竭住院，这凸显了改进风险分层的需求，”von Stein说。
在当前研究中，她和同事评估了NT-proBNP——该生物标志物与心力衰竭患者以及主动脉瓣狭窄和二尖瓣反流患者的预后关系已明确——是否也能为接受TR介入治疗的患者提供重要的预后信息。EuroTR注册研究收集了来自30个欧洲中心接受三尖瓣疾病经导管介入治疗的患者数据。研究者的分析纳入了2282名有NT-proBNP水平的患者（中位年龄80岁；54%为女性）。
患者根据NT-proBNP水平分为三组：≤1674、1675-3743、>3743 pg/mL。较高三分位组的患者往往合并症更多、双心室重构更严重、TR更严重、左心室射血分数更差，以及既往心力衰竭住院率和NYHA III/IV级症状比例更高。
T-TEER与NYHA心功能分级改善相关，但NT-proBNP最高三分位组患者至少改善一级的可能性较低（每log10增量的校正OR为0.63；95% CI 0.48-0.84）。他们术后达到残余TR≤2+级的可能性也较低（81.4% vs 底部两个三分位组的86.3%和82.9%；P=0.04）。基线log10转换的NT-proBNP升高与2年内全因死亡或首次心力衰竭住院的复合终点风险增加呈连续相关（校正HR 1.62；95% CI 1.29-2.04）。
术后30天内，NT-proBNP中位水平总体从2380 pg/mL小幅升高至2641 pg/mL，底部两个三分位组观察到升高，而基线水平最高的患者出现下降，“这种模式提示强烈的基线依赖性以及部分均值回归效应，”von Stein说。TR减少程度与T-TEER后早期NT-proBNP变化无关。
von Stein等人还进行了一项里程碑分析，纳入了40天时无事件且同时有基线和30天NT-proBNP测量的668名患者。在这些患者中，基线NT-proBNP升高和NT-proBNP早期轨迹升高均与随访期间死亡或心力衰竭住院风险独立相关。基于这些信息，研究者开发了一个简单的风险分层方案以帮助评估预后：
- 低风险（低基线NT-proBNP且增加≤30%）
- 中风险（高基线NT-proBNP或增加>30%）
- 高风险（高基线NT-proBNP且增加>30%）
高、中、低风险组的无事件生存率分别为36%、59%和76%（log-rank P <0.001）。
在报告后的讨论中，一位小组成员质疑了解T-TEER后NT-proBNP早期变化与后期临床结局之间的关系是否有用，因为该信息不能用于初始选择患者进行手术。von Stein指出，患者通常在30天进行常规随访。根据基线NT-proBNP和当时早期轨迹了解风险水平，可能会促使更密切的随访或转诊至心力衰竭诊所优化GDMT，以及重新评估左心室和右心室功能及手术结果。
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