摘要
背景
在受冲突影响的卫生系统中，卫生区（也称为卫生区）的表现受到反复武装冲突和国家脆弱性的挑战。卫生区管理者的特点和环境因素可以显著影响其有效应对人口健康需求的能力。本研究探讨这些互动，以识别与刚果民主共和国东部三个省份卫生区表现相关的关键因素，该地区已遭受超过三十年的冲突。
方法
这项混合方法研究于2022年10月至2024年4月进行，使用了2017年至2022年的数据。在刚果民主共和国，卫生区由首席医疗官（CMO）管理。我们使用与初级卫生保健提供和管理相关的关键指标评估了卫生区的功能性和表现。分析了CMO的特点和其卫生区的运营环境数据，通过多元回归（p < 0.05）确定影响功能性和表现的因素。此外，还对17名关键卫生系统参与者的个别访谈进行了主题分析，以了解他们对CMO表现和稳定性的看法。
结果
具有初级卫生保健管理培训和丰富专业经验的CMO在统计上与较高的卫生区表现相关。相反，由于政治影响导致频繁轮换而引起的CMO不稳定，以及决策机构之间薄弱的合作关系，对表现产生了负面影响。然而，国际和宗教合作伙伴的支持与卫生区表现的改善相关。
结论
本研究表明，在危机环境中投资建设卫生管理人员的能力对于加强卫生系统和提高韧性至关重要。建立强有力的治理框架，促进招聘和管理过程中的透明度，并确保人力资源的稳定性，对于维持和提高卫生系统的表现至关重要。
引言
刚果民主共和国（DRC）在过去近三十年间一直面临长期危机。这种情况导致该国所有部门严重恶化，包括卫生系统[1,2,3]。现有研究建议加强人力资源技能以实现卫生系统目标[4,5]。这一点在像DRC和其他低收入国家这样暴露于多重危机的系统中尤为重要[6]。同样，世界卫生组织（WHO）强调，强大的卫生系统需要有能力、稳定和有承诺的人员[7]。它鼓励各国建立机制以加强工作人员的技能和稳定性，特别是在管理岗位上的人员[8]。这两个要素是有效和高效领导的关键前提，有助于高绩效的卫生系统。在危机背景下，研究突出了卫生人员在卫生系统韧性中的重要作用[9]。他们的责任是在危机期间实施适应机制，以维持卫生系统的功能性[6,10,11]。
在刚果民主共和国的卫生系统中，卫生区（HZ）是实施卫生政策和提供护理的操作单位。根据DRC的标准，HZ由一名首席官员管理，称为卫生区首席医疗官（CMO），他至少应具备普通医学学位[12]。HZ的表现和功能性反映了卫生系统在改善社区健康结果方面的有效性。
卫生系统的表现取决于多个相互依赖的因素，包括组织氛围、内部政策和工作条件，这些因素可以显著影响护理质量[13]。此外，组织文化、有效的领导、战略规划、持续培训和充足的资源管理有助于改善卫生服务[14]。对影响卫生系统表现的因素进行全面分析通常受到缺乏关于表现决定因素的经验证据的限制[15]。虽然某些表现指标更容易受到影响[16]，但外部因素如文化动态、政治不稳定、安全威胁、经济挑战和环境危机也起着关键作用[17,18,19]。
本研究探讨了HZ的表现如何与刚果民主共和国东部三个受危机影响省份的更广泛的卫生系统环境相关。它评估了CMO的概况，并探讨了影响HZ功能性和表现的背景和个人因素。最后，该研究考察了CMO管理和稳定性所涉及的权力动态，以及HZ的表现。
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