来源：《美国医学会神经病学杂志》(2025)。DOI: 10.1001/jamaneurol.2025.3151
根据近期发表在《美国医学会神经病学杂志》上的一项临床试验结果，对于脑出血（最严重的中风类型）患者，微创内窥镜手术可能是一种安全有效的治疗方法。
该研究的合著者、西北医学临床试验点的主要研究者、神经外科教授巴巴克·贾赫罗米医学博士和哲学博士表示：“这项试验证明该手术安全、有效、可推广，外科医生可以提供这一选择。它肯定有助于让患者更快脱离重症监护室。”
贾赫罗米同时还是肯和露丝·戴维神经病学系及放射学教授，他表示：“在出血性中风领域，我们仍然缺乏良好的外科治疗手段，这就是为什么这项研究如此重要，因为它终于带来了希望。”
根据美国心脏协会和美国中风协会的最新指南，脑出血——即脑血管破裂并向周围脑组织出血——约占所有中风的15%，且是死亡率最高的中风类型。
目前，非手术和手术干预都用于止血、清除血块和缓解脑部压力。当前的手术程序被认为是“高度侵入性”的，需要移除大部分颅骨并对大脑进行切口。
贾赫罗米表示，虽然这些手术已被证明可以降低患者死亡率，但尚未显示出能够改善患者术后日常生活能力和整体认知功能。“这些手术被证明可以挽救生命，但不一定能改善功能，”贾赫罗米说，“直到大约一年前，研究表明，如果脑出血位置较浅（即靠近大脑表面）或涉及大脑大叶，微创手术可能对此类脑出血有帮助。”
在当前的多中心临床试验中，贾赫罗米及其合作者旨在确定微创内窥镜手术方法是否能在不干扰周围脑组织的情况下清除脑出血，并最终改善患者的功能性预后。
具体而言，该手术涉及在颅骨上钻一个小孔（不超过硬币大小），然后使用计算机辅助导航将内窥镜引导通过大脑到达出血部位。
共有236名来自全球32个临床试验点的自发性幕上脑出血患者参与研究，他们被按2:1的比例随机分组，一组在症状出现后72小时内接受手术治疗并接受药物管理，另一组仅接受药物管理。
参与者的平均年龄为60岁；36.9%为女性，69.5%为深层组织出血，30.5%为脑叶出血（大脑叶出血）。
研究人员发现，与单纯药物治疗相比，72小时内进行微创手术并未显著降低术后30天的死亡率或改善术后180天的残疾状况。然而，接受手术的患者在术后30天的残疾状况有所改善，并在术后180天减少了严重不良事件。
贾赫罗米表示，这些发现表明内窥镜血肿清除术可以成为脑出血的一种有效且安全的治疗方法。
贾赫罗米说：“当我们比较30天时接受内窥镜血肿清除术的患者与仅接受纯药物治疗的患者时，接受内窥镜血肿清除术的患者表现要好得多。有趣的是，这种益处在90天或180天时不再持续；似乎最终药物治疗组开始恢复并赶上。但这项研究首次表明，内窥镜血肿清除术非常有效且安全。”
贾赫罗米表示，未来的临床试验将致力于确定哪些患者群体在30天后仍能从该手术中受益，并缩小手术干预的最佳时机。
他说：“这项试验使我们向识别应纳入下一次试验的合适患者群体迈进了一步，我认为这给了我们一个启示，即血肿清除的目标时间可能应该更早。”
更多信息： Adam S. Arthur等人，《脑出血的微创手术与单纯药物管理比较》，《美国医学会神经病学杂志》(2025)。DOI: 10.1001/jamaneurol.2025.3151
期刊信息： 《神经病学档案》
由西北大学提供
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