关键信息
- 晚期上皮性卵巢癌（EOC）患者的生存时间在先进行化疗还是先进行手术之间几乎没有差异。EOC复发的时间也可能没有太大区别。
- 在手术前给予化疗（新辅助化疗（NACT）和间隔减瘤手术（ICRS））可能会减少一些手术的风险；可能使需要在手术中切除肠道的风险减半；并且可能大大降低需要造口术（通过腹壁将肠道引流入袋以收集排泄物）的风险。
- 对于IIIC/IV期EOC患者，NACT/ICRS可以作为手术后化疗（初次减瘤手术（PCRS）和辅助化疗）的替代方案。选择哪种治疗方式取决于患者的偏好、诊断时的身体状况、手术风险以及疾病扩散的程度。
上皮性卵巢癌及其治疗方法
卵巢癌是女性中第八常见的癌症。约90%的卵巢癌为上皮性卵巢癌（EOC），起源于卵巢表面或输卵管内衬。大多数EOC患者在诊断时已是晚期，疾病已扩散至整个腹腔（IIIC/IV期）。即使原发肿瘤非常微小（肉眼不可见），异常细胞仍可能在腹腔内扩散，附着在其他表面上并逐渐生长，最终引发症状。尽管过去20年的生存率有所提高，但只有五分之二的EOC患者在确诊后五年内仍然存活。
卵巢癌的治疗通常结合手术和化疗。手术旨在尽可能切除所有可见（宏观）的癌细胞。然而，对于广泛扩散的疾病，单靠手术难以治愈EOC，大多数患者还需接受化疗，使用铂类药物治疗无法通过手术切除的癌细胞（宏观病变）或肉眼看不见的癌细胞（微观病变）。
传统上，化疗是在手术后进行（初次减瘤手术（PCRS）和辅助化疗）。然而，也可以在手术前进行化疗（新辅助化疗（NACT）和间隔减瘤手术（ICRS））。接受NACT和ICRS的女性在手术后会继续完成剩余的化疗周期。
为什么这很重要？
晚期EOC患者在诊断时可能身体状况较差，或需要进行广泛的手术来切除所有可见的病变，或两者兼有。NACT可以帮助缩小EOC，从而减少手术的范围，或使患者恢复到足以承受手术的状态。
我们想了解什么？
我们想了解在手术前进行化疗是否比先进行手术更好。
我们做了什么？
我们审查了关于NACT和ICRS或PCRS后化疗在晚期EOC患者中更有效和安全的证据。我们比较并总结了研究结果，并根据研究方法和规模等因素评估了证据的可信度。
我们发现了什么？
我们纳入了五项研究，共涉及1774名女性。我们能够汇总来自四项研究的数据（1692名女性）。这些研究比较了接受NACT/ICRS的女性与接受PCRS后化疗的女性。
我们发现两种治疗方式在死亡时间和疾病复发时间上几乎没有差异。
NACT/ICRS降低了因手术导致的死亡风险，可能减少了某些严重不良事件的风险。NACT/ICRS可能大大降低了需要造口术的风险，并可能减少了手术中需要切除肠道的风险。整体而言，在治疗后6个月，NACT/ICRS组患者的生活质量和症状可能略有改善，但在治疗开始后12个月时没有差异。这些差异可能对患者来说并不明显。
这些研究仅招募了晚期卵巢癌（IIIC/IV期）患者，其中许多患者病情较为严重。我们期待四项正在进行的研究和一项未发表的完整研究结果。
证据的局限性
我们有信心认为NACT/ICRS在总体生存率（诊断后存活的时间）和手术死亡率方面几乎没有差异。对于其他与生存率、不良事件、手术中需要切除肠道和需要造口术相关的结果，我们的信心较低，因为患者知道自己接受了哪种治疗。我们对生活质量证据的信心较低，因为研究对象类型不同，手术方法也随着时间而变化，尽管最近的研究结果相似。
作者结论
现有高到中等确定性的证据表明，对于适合任一治疗选项的晚期EOC患者，PCRS和NACT在主要生存结局方面可能几乎没有差异。NACT降低了术后死亡风险，可能减少了严重不良事件的风险，尤其是手术期间的风险，以及需要造口术的风险。这些数据应为女性患者和临床医生（包括妇科多学科团队）提供参考，使治疗可以根据个体情况量身定制，考虑手术切除的可能性、年龄、组织学、分期和身体状况。我们期待未发表研究和正在进行的研究结果。
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