州内卒中救治网络建设取得突破性进展
2025年7月31日
玛丽·安妮·邓金（Mary Anne Dunkin）
生命救援手术：东北佐治亚医学中心神经介入外科医学总监李颂医生（Dr. Sung Lee）在2021年为突发中风的贝丝·里斯克（Beth Lisk）实施手术。摄影：Daemon Baizan
2021年2月某个深夜，56岁的药剂师贝丝·里斯克突然被剧烈的头痛惊醒。以为是首次偏头痛发作，她服用了非处方止痛药等待缓解，但症状持续未消退。
这种疼痛持续了五天。里斯克逐一排查：是否感染新冠？过敏反应？尽管拥有医学背景，她仍未意识到这是动脉瘤破裂引发的致命性脑出血早期征兆。
当时正值新冠疫情暴发期，急诊就诊和家庭医生问诊都变得异常复杂。当症状恶化出现大汗淋漓和心跳过速时，她的丈夫果断拨打911。这个决定最终挽救了她的生命。
"起初我真的没觉得有多严重，"她回忆道，"脑卒中根本不在我的考虑范围内。"
佐治亚州的中风负担
尽管细节各不相同，但类似里斯克的病例在佐治亚州相当普遍。这个被称为"中风带"(Stroke Belt)的地区，卒中发病率和致死率常年位居全美前列。
但佐治亚州的卒中救治技术已实现跨越式发展。通过尖端治疗手段、远程医疗系统和医院协作网络的整合，优质医疗资源正加速覆盖全州。
对居住在布福德的里斯克而言，911急救系统将她转运至东北佐治亚医学中心布拉斯尔顿分院（NGMC Braselton）。确诊为动脉瘤破裂后，她被紧急转诊至配备复杂病例救治能力的NGMC盖恩斯维尔分院综合卒中中心。在那里，神经介入外科医学总监李颂医生成功实施了挽救生命的手术。
"在全身麻醉状态下，医生从我手腕处插入导管直达脑底部，在动脉瘤内放置铂金弹簧圈止血，"里斯克描述道。"李医生后来用'填补路面坑洞'来比喻这个过程——弹簧圈就像填补破损处的填充物，让血液像流经正常动脉一样通过，最终实现封堵。"
时间就是大脑
每秒都至关重要：格雷迪纪念医院马库斯卒中与神经科学中心主任迈克尔·R·弗兰克尔（Dr. Michael R. Frankel）教授。摄影：Grady Health System
出血性卒中（如里斯克的病例）多因高血压导致血管破裂，血液渗入或压迫脑组织。而更为常见的缺血性卒中则是由于血栓阻塞脑血管所致。
无论何种类型，卒中都是需要分秒必争的急症。"在缺血性卒中发作时，每分钟都会有200万个神经元因缺氧而死亡，"格雷迪纪念医院神经科主任兼马库斯卒中中心主任迈克尔·R·弗兰克尔解释说。对于出血性卒中，颅内压升高会直接损伤脑组织，伴随的脑水肿可能波及邻近区域。
及时救治至关重要——但前提是正确区分卒中类型。缺血性卒中的首选治疗是溶栓药物替奈普酶（TNK），但这对出血性卒中患者可能是致命的。
"关于使用溶栓药物，越早给药效果越好，"东南佐治亚健康系统卒中项目医学主任菲利普·阿莫迪奥（Dr. Phillip Amodeo）强调，"患者入院后首要任务就是排除出血性卒中，这类患者绝对禁用溶栓治疗。"
构建快速响应体系
在佐治亚州，医院、急救车和急救医疗服务已建立高效协同机制。急救人员到达现场时即启动评估流程，一旦怀疑卒中立即通知最近的合适医院。
埃默里医疗保健卒中质量总监法迪·纳哈布（Dr. Fadi Nahab）介绍："如果病人所在县属于我们的服务范围，救护车会提前通知我院急诊并激活卒中救治团队。我们随即启动卒中警报，确保团队成员在患者到达时已就位。"
全州9个综合卒中中心（包括埃默里大学、格雷迪医院、NGMC盖恩斯维尔分院和亚特兰大皮埃蒙特医院）均配备专科团队和先进设备。通过远程医疗系统，小型医院也能获得专家支持并根据需要进行转诊。
皮埃蒙特健康系统（覆盖从代顿到奥古斯塔，南至梅肯和哥伦布的26家医院）展示了这种跨区域协作的典范。
"缺血性卒中每分钟死亡200万个神经元。" ——迈克尔·R·弗兰克尔，格雷迪纪念医院马库斯卒中与神经科学中心主任
"我们所有皮埃蒙特医院都具备影像检查、人工智能诊断和通讯能力，"皮埃蒙特亚特兰大医院综合卒中中心主任兼卒中项目医学总监迈克尔·施蒂弗（Dr. Michael Stiefel）表示。无论是偏远的皮埃蒙特芒特赛德医院（Jasper）还是埃利杰伊急救中心，患者都能获得与大型中心同等质量的初步评估。
他特别强调："所有医院都配备现场神经科医生或远程卒中会诊能力，无论是通过视频还是实地查房。我虽然主要在皮埃蒙特亚特兰大医院执业，但能随时调阅系统内任何医院的影像资料，其专业支持力度与在本院完全相同。"
这种医疗协作网络，使许多患者能在本地接受治疗，或在需要时及时转诊至亚特兰大接受高级手术。
血栓治疗新进展
"李医生用修补路面坑洞来比喻这个过程，弹簧圈就像填补破损处的填充物，让血液像流经正常动脉一样通过，最终实现封堵。" ——卒中患者贝丝·里斯克
里斯克接受的血管栓塞术只是众多新疗法之一。
1996年，首个获批用于急性缺血性卒中的溶栓药物tPA（组织型纤溶酶原激活剂）上市。近30年后的2025年，FDA批准了新型溶栓药物TNKase（替奈普酶）。与需要持续静滴一小时的tPA不同，TNKase采用单次注射方式，显著提升用药便捷性。"已有大量证据表明TNKase使用更简便，某些情况下效果甚至更优，"阿莫迪奥指出，"我们已全面采用该药，绝大多数医疗机构都完成了转换。"
对于需手术干预的病例，微创技术无需开颅即可处理脑血管。缺血性卒中的机械取栓术借鉴心脏病介入技术，通过X线引导的导管清除脑部血栓。"物理取栓具有显著优势，"李颂强调，"虽然并非所有卒中患者都适合，但对大血管闭塞患者而言，转入具备取栓能力的综合卒中中心能极大改善预后。"
针对出血性卒中，除血管填塞术（如里斯克的治疗方案）外，也可采用血管夹闭术止血。
格雷迪医院神经外科主任古斯塔沃·普拉迪利亚（Dr. Gustavo Pradilla）改良的微创旁正中沟手术（MIPS），借鉴脑肿瘤手术技术处理脑出血。弗兰克尔解释："当动脉破裂导致对侧肢体瘫痪，CT显示核桃或李子大小的血肿压迫重要结构时，特别是表浅部位，清除血肿已被证实有效。"
促进功能恢复
奥古斯塔大学医学学院神经科副教授丹-维克托·朱尔吉蒂乌（Dr. Dan-Victor Giurgiutiu）正在推进多项诊断和康复技术革新。
莫尔豪斯医学院和格雷迪医院正在开发可在救护车上使用的血液检测技术，用于快速识别卒中类型。弗兰克尔指出："这项技术将帮助急救人员在院前阶段快速启动溶栓治疗。"
包括奥古斯塔大学在内的多所机构正在开展药物临床试验，探索神经保护和修复的可能性。朱尔吉蒂乌介绍："我们正在研究胰岛素样生长因子等内源性修复因子，以及多种抗炎药物。目标是阻断继发损伤，帮助大脑重建血流，促进神经修复。"
埃默里大学在研究迷走神经刺激（VNS）辅助治疗缺血性卒中后上肢功能障碍。该疗法通过胸部植入装置对迷走神经施加温和电刺激。纳哈布指出："结合强化职业治疗，VNS能让患者在中风多年后恢复手部功能，令人振奋的是疗效可维持长达十年。"
"越早给药效果越好...首要任务是排除出血性卒中。" ——菲利普·阿莫迪奥，东南佐治亚健康系统卒中项目医学主任
防范于未然
最佳的卒中救治是预防其发生。预防措施需针对个体病因，包括房颤或脂蛋白(a)升高等可治疗疾病。
房颤导致的心律失常可能引发心房血栓，栓子脱落后可能进入大脑。尽管部分患者会因心悸、头晕等症状主动就医，但许多人直到发生卒中才被发现。
朱尔吉蒂乌指出："得益于可穿戴监测设备（如Apple Watch）的技术进步，现在可以更早发现心律异常。"
房颤治疗包括抗凝药物和消融手术，可显著降低卒中风险。
脂蛋白(a)（Lp(a)）是一种受遗传因素主导的胆固醇样物质。虽然目前尚无针对性降低Lp(a)的FDA批准药物，但埃默里大学等机构正在进行多项治疗研究。纳哈布强调："全球约20%人口存在Lp(a)水平升高，这可能是预防心脑血管事件的新靶点。"
对大多数人而言，预防卒中的关键是健康生活方式。"常规建议仍然有效：定期体检、控制高血压、戒烟、减肥、锻炼、必要时使用降脂药物，"弗兰克尔强调，"虽然这些措施看似平常，但威力巨大。"
非凡的康复历程
四年后，里斯克仍在定期复查"确保原发部位完全康复"。她自豪地表示："手术时我保持清醒，能亲眼看到屏幕上自己的脑部影像。"
尽管存在轻微后遗症，里斯克已经恢复自主生活能力。"我基本能做所有想做的事。"她参与了月度病友互助小组，通过网络分享康复经验，鼓励他人保持警惕。
她的经历凸显了症状识别和快速反应的重要性。"关键是要了解卒中症状和家族史，"她强调，"这有助于及时识别可能发生的情况。"
全美顶级神经科学中心实录
虽然佐治亚州的卒中发病率长期居高不下，但也孕育着世界上最先进的卒中中心之一。在马库斯基金会支持下，2010年格雷迪纪念医院建成马库斯卒中与神经科学中心，其目标是打造与该院世界级创伤救治体系相匹配的区域卒中救治中心。
移动卒中单元配备了CT扫描仪和专业医疗团队，可在转运途中开始诊断和治疗。摄影：Grady Health System
"15年前我们每年接收约350例卒中患者，现在已超过2000例，"埃默里大学医学院神经病学教授、中心负责人迈克尔·R·弗兰克尔表示，"我们的使命是成为区域性的卒中救治中心。"
患者通过救护车、航空急救、私家车或转诊从其他医院来到这里。仅去年一年，中心就接收了500多例转诊。依托马库斯卒中网络的远程医疗系统，区域医院可实时获得其专家支持。
该中心拥有全美仅有的移动卒中单元之一——这辆配备CT扫描仪的救护车和专业医疗团队可在患者到达医院前启动诊断和治疗。"大脑对缺氧极为敏感，"弗兰克尔解释道，"越快打通闭塞血管，预后就越好。"
医院内独特的布局更彰显其创新理念：30张病床的神经科ICU内嵌两个血管造影室和一台CT扫描仪。"全球没有其他地方拥有这样的设施，"弗兰克尔自豪地表示，"我们的目标是打造'一站式'治疗模式——让治疗来找病人，而不是让病人去找治疗。"
在提供优质卒中救治的同时，中心还承担着培养新一代卒中专家和开展全球影响力研究的使命。"我们主导的临床试验已证明机械取栓对急性卒中的疗效，"弗兰克尔提到该中心在推动溶栓药物tPA获批中发挥的关键作用。
2024年，该中心联合埃默里大学主导的ENRICH试验首次证实微创手术可改善脑出血（一种少见但致死率高的卒中类型）预后。马库斯基金会资助的后续试验REACH已在进行中。
中心的服务范围不仅限于急诊救治。2023年新开设的24床位住院康复中心实现了卒中康复的全链条覆盖。"我们需要提供从急性期救治到康复的全方位服务，"弗兰克尔表示，"这种追求卓越的承诺贯穿我们所做的一切——更高效、更精准、更迅速，这是一个永无止境的过程。"
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