退伍军人事务部医疗系统初级保健预约取消情况
作者：Liam Rose, PhD, Linda Diem Tran, PhD, MPP 等
摘要
目的： 未使用的医疗预约会影响患者的护理和诊所的运营，而因诊所原因导致的取消频率被低估。退伍军人事务部医疗系统（VA）中初级保健未使用预约的情况尚不清楚。本研究考察了VA初级保健未使用预约的普遍性，并比较了因患者和诊所原因导致的取消和爽约的相对频率。
研究设计： 在这项回顾性观察研究中，我们收集了从2018年10月1日至2024年4月1日的所有VA初级保健面对面和虚拟预约。
方法： 我们检查了在预约当天取消的预约比例，并将其分类为患者取消、诊所取消和爽约。
结果： 在超过9000万面对面和近2400万虚拟初级保健预约中，有1190万（10.87%）在预约当天被取消。对于面对面预约的取消，最常见的原因是患者取消（3.92%，n = 3,531,016），爽约（3.87%，n = 3,487,944），以及诊所取消（3.08%，n = 2,780,259）。
结论： 尽管研究表明VA初级保健预约的同日取消较为常见，但与其他提供者和医疗系统的比较表明，VA的未使用预约率相似或更低。
要点
- 在退伍军人事务部医疗系统中，10.87%的初级保健预约在预约当天被取消或爽约。
- 诊所取消占这些取消的3%。
- 与之前的研究相比，本研究的数据表明，退伍军人事务部医疗系统中患者爽约率相似或更低；诊所发起的取消未曾在其他研究中记录。
未使用的医疗预约对工作人员和其他患者都有害，并给诊所或医疗系统带来不必要的负担。这在美国退伍军人事务部医疗系统（VA）、英国国民健康服务（NHS）和巴西统一卫生系统（SUS）等法定禁止向患者收取费用以防止爽约的医疗系统中尤为明显。以前对VA的研究已经检查了患者爽约的原因和相关因素。同样重要的是，由提供者取消的预约，可能是由于安排冲突、管理不善、人员短缺或最近与COVID-19疫情相关的安全协议。预约安排和重新安排的问题一直是VA患者权益倡导者收到的五大常见投诉之一，同日取消也是VA注册用户在社交媒体网站上的常见抱怨。尽管VA每年提供超过2000万次初级保健访问，但关于初级保健访问的唯一公开数据来自2008年的600次随机样本。在这项研究中，我们试图展示VA初级保健同日取消和爽约的普遍性。此外，本研究还比较了因患者原因和诊所原因导致的取消比例。
方法
使用VA行政预约记录，我们收集了从2018年10月1日至2024年4月1日的所有面对面和虚拟初级保健预约。这些数据包括预约是否发生、是否由患者取消、是否由诊所取消或是否爽约的信息。如果预约在同一天取消，则记录为取消。
我们汇总了每个时间段内的同日取消数量和比例。我们展示了每个日历年份的结果，以及2020年3月1日至2020年5月31日疫情期间的初步波段，以检查疫情如何影响同日取消。为了比较患者和诊所原因导致的取消，我们将爽约和患者取消合并。对于每个时间段，我们使用简单的最小二乘回归来估计同日取消中患者或诊所驱动的比例差异。这一练习分别针对虚拟和面对面预约进行。
结果
在样本中，共有90,131,643次面对面和23,902,631次虚拟初级保健预约，其中11.9百万（10.87%）在预约当天被取消（表1）。面对面预约取消的最常见原因是患者取消（3.92%，n = 3,531,016），爽约（3.87%，n = 3,487,944），以及诊所取消（3.08%，n = 2,780,259）。面对面预约的同日取消比例在2020年比2019年增加了13.5%（12.07% vs 10.63%），但在2023年几乎与2019年相同（10.76% vs 10.63%）。对于虚拟预约，诊所取消占3.40%（n = 827,535），患者取消占2.09%（n = 500,645），爽约占3.29%（n = 785,993）。
图1显示，在疫情期间的初步波段，面对面预约的取消量激增，后期阶段也有较小的高峰，主要由诊所取消增加驱动。虚拟预约的取消随着该模式的广泛使用大幅增加，但同日取消的比例基本稳定。2019年在疫情前，面对面访问的同日取消更可能是因为患者原因（95%置信区间，4.1-5.1），2020年这一差距缩小到2.6个百分点（95%置信区间，2.1-3.1），2023年扩大到3.6个百分点（95%置信区间，3.2-4.2）（表1）。对于虚拟预约，2020年同日取消更可能是因为患者原因（3.2个百分点；95%置信区间，2.3-4.2），2023年这一差距缩小到1.5个百分点（95%置信区间，1.0-1.9）。
图2显示了各VA医疗中心虚拟护理诊所发起的取消范围。该图展示了各VA医疗中心面对面和虚拟访问的同日取消或爽约比例分布。各中心之间的爽约差异大于诊所或患者同日取消。整个样本期间各VA医疗中心的全部比例见电子附录（可从ajmc.com获取）。
最后，样本特征见表2。经历同日诊所取消、患者取消和爽约的患者与2023年所有VA初级保健访问的患者相似。爽约患者的下次访问时间更长（40.8天），而诊所取消和患者取消的患者分别为23.2天和25.3天。
讨论
我们的研究发现，超过10%的VA初级保健预约在预约当天被取消，其中5%至7%归因于爽约和患者取消。据我们所知，没有其他医疗系统或研究报告过提供者发起的取消。这些数字在整个2018年至2024年的样本期内相对稳定，除了2020年3月至5月的疫情初期波段，诊所取消大量增加。
VA用初级保健预约的错过率作为质量指标，用于建立和监测绩效目标水平，确保预约依从性仍然是VA设施的优先事项。虽然局部努力尝试减少爽约率，但目前没有全国性的具体协议来减少错过和取消的预约。VA诊所要求有应对提供者休假、天气等因素的取消应急计划，但这些计划差异很大，难以一致执行和监控。
同日取消是有问题的，因为它们导致VA系统内未使用的预约。令人惊讶的是，与其他环境相比，VA的取消率相对较低。特别是在考虑诊所取消之前，这些通常不包括在其他系统的研究中。值得注意的是，先前的研究发现了各种导致错过预约的因素，包括不同服务时期的经验、心理健康问题、交通挑战和缺乏家庭支持。
同日服务，包括面对面、虚拟和消息选项，是每个VA医疗中心强制提供的，尽管不同地点的服务类型有所不同。先前的研究发现，工作人员和退伍军人对同日访问的理解和期望往往不同。理论上，诊所可以在患者同日取消的情况下重新安排其他患者，尤其是在早些时候取消的情况下。然而，这种做法并未明确反映在可用的VA数据中，初级保健领导报告了许多实施障碍。
局限性
额外的局限性在于，本研究仅限于同日取消。患者或提供者在预约前几天取消的影响可能与同日取消一样严重，如果诊所无法填补空缺，因此我们的结果呈现了未使用预约的下限。
结论
本研究提供了VA初级保健预约同日取消的全面概述。未来的工作应集中在其他医疗系统上，以更好地了解因患者和诊所原因导致的未使用预约情况。
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