土耳其脑血管疾病相关孕产妇死亡率（2012-2019）：一项基于国家登记的分析
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亮点
- 这项基于全国登记的研究分析了2012年至2019年间土耳其脑血管疾病相关的孕产妇死亡。
- 出血性卒中占卒中相关孕产妇死亡的大多数，并与重度高血压密切相关。
- 大多数致命卒中事件发生在妊娠晚期和产后早期。
- 出血性卒中发作时的血压值显著高于缺血性卒中。
- 在致命病例中，产前保健不足和卫生系统相关延迟很常见。
摘要
目的 描述土耳其脑血管疾病相关孕产妇死亡的国家模式，并比较出血性和缺血性卒中相关死亡，包括延迟因素。
材料与方法 我们回顾性审查了土耳其卫生部国家孕产妇死亡数据库中记录的140例归因于脑血管疾病的孕产妇死亡（2012-2019年）。病例分为出血性或缺血性卒中。我们评估了孕产妇特征、妊娠时机、临床/影像学特征、处理及促成因素。使用三延迟框架评估延迟，重点关注患者相关延迟（延迟I）和卫生系统相关延迟（延迟III）。
结果 脑血管疾病导致的孕产妇死亡率为每10万活产1.36例，占所有孕产妇死亡的9.3%。大多数死亡由出血性卒中引起（83.5%，117/140），缺血性卒中占16.4%（23/140）。两组中卒中发作集中在妊娠晚期，而死亡主要发生在产后。出血性卒中发作时血压高于缺血性卒中（中位数170/100 vs 130/80 mmHg；收缩压和舒张压均p<0.001）。硫酸镁和急性抗高血压治疗在出血性病例中使用更频繁（均p<0.001）。总体而言，38.6%的病例（54/140）记录到至少一种延迟（延迟I和/或延迟III），包括40.2%的出血性死亡（47/117）和30.4%的缺血性死亡（7/23）。
结论 在土耳其，致命性孕产妇脑血管疾病最常涉及在重度高血压背景下的出血性卒中，发生在妊娠晚期和产后早期。改善妊娠期和产后血压监测与应对，同时更早识别和更快的转诊、神经影像学及多学科治疗路径，可能通过解决患者和系统层面的延迟来减少可预防的死亡。
引言
妊娠伴随着深刻的生理变化，包括血容量增加、心输出量升高、高凝状态和血管张力降低，这些都可能增加脑血管事件的易感性。[1] 妊娠期高血压疾病——尤其是子痫前期、子痫和HELLP综合征——是出血性卒中的主要危险因素之一，并占孕产妇死亡的很大比例。[2]
虽然育龄女性卒中发病率通常较低，但妊娠——尤其是产褥期——显著增加了相对风险。大型流行病学研究表明，妊娠相关卒中的风险是非妊娠女性的3-9倍，产后风险最高。[3,4] 在产褥期，颅内出血的相对风险据报道增加25-30倍。[1]
来自多个国家的证据表明，脑血管事件对孕产妇死亡率有显著影响。在日本、芬兰、英国和美国，妊娠相关卒中率近年呈上升趋势；高龄产妇、高血压和剖宫产率上升被认为是促成因素。[[5], [6], [7]] 此外，经历妊娠相关卒中的女性被证明有高风险的长期神经后遗症、工作能力丧失和复发性心血管事件。[7] 土耳其的国家研究同样表明，脑血管事件在孕产妇死亡中占有显著比例，其中出血性卒中为主要亚型。这些发现与全球趋势一致，强调了妊娠期高血压疾病是土耳其孕产妇死亡的主要决定因素。[8]
近年来的荟萃分析强调，许多妊娠相关卒中的危险因素在很大程度上是可改变的。产前保健不足、高血压识别延迟以及及时获得卫生服务的障碍都与死亡率增加相关。[9] 因此，妊娠期有效控制血压、早期诊断、强化转诊系统以及仔细的产后监测是减少孕产妇死亡的基本策略。尽管该问题具有临床重要性，但利用当代、全国性、大规模数据集评估土耳其脑血管疾病相关孕产妇死亡的研究仍然有限。因此，本研究旨在评估2012-2019年土耳其脑血管疾病导致的孕产妇死亡的临床和人口学特征，比较出血性和缺血性卒中亚组，并为该领域的现有证据做出贡献。
材料与方法（片段）
这项全国性、多中心回顾性研究评估了土耳其卫生部国家孕产妇死亡数据库中记录的孕产妇死亡病例。国家孕产妇死亡数据库是在卫生部的全国孕产妇死亡监测系统内生成的，根据“孕产妇死亡数据系统”公告（2007/27）在所有省份实施，该公告规定对妊娠期间及产后...
变量与研究参数（片段）
对于每个纳入病例，记录了以下人口学、产科、临床和处理相关变量：
- 孕产妇年龄、孕次和产次，
- 产前保健就诊次数，
- 脑血管事件发生时的孕龄，
- 慢性高血压病史及产前使用降压药或血栓预防药物情况，
- 卒中发作时测量的收缩压和舒张压值，
- 卒中亚型（出血性或缺血性）及放射学...
结果（片段）
在研究期间，土耳其共有10,266,391例活产，所有原因的总体孕产妇死亡率为每10万活产14.6例。脑血管疾病导致的孕产妇死亡率为每10万活产1.36例，占所有孕产妇死亡的9.3%。共分析了140例符合纳入标准的孕产妇死亡病例；117例（83.5%）归因于出血性卒中，23例（16.4%）归因于缺血性卒中。
在登记记录中...
讨论（片段）
在这项全国性回顾分析中，我们评估了土耳其八年期间脑血管疾病相关的孕产妇死亡。与既往流行病学研究一致，妊娠——尤其是产褥期——是年轻女性脑血管事件的脆弱窗口。[3,12,13] 我们的发现与国际报告一致，表明脑血管疾病在中高收入环境中仍然是孕产妇死亡的重要贡献者。[
CRediT authorship contribution statement
Zuhal Koksal: 写作 – 审阅与编辑，写作 – 初稿，监督，方法学，形式分析，数据整理，概念化。Tuba Esra Sahlar: 写作 – 审阅与编辑，监督，项目管理，方法学。Meltem Buz Baydilli: 写作 – 审阅与编辑，写作 – 初稿，验证，方法学，形式分析，数据整理。Aykan Yucel: 写作 – 审阅与编辑，可视化，验证，监督，项目管理，方法学。
利益冲突声明
作者声明，本文所报告的工作不存在已知的竞争性经济利益或个人关系。
参考文献
[1] I.Y. Elgendy 等. 妊娠期和产褥期急性卒中. J Am Coll Cardiol. 2020.
[2] A. Göçmen 等. 妊娠期和产后卒中：三级医疗队列的病因、发病率和危险因素. Clin Neurol Neurosurg. 2026.
[3] Y. Engin-Üstün 等. 土耳其孕产妇死亡的变化趋势，重点关注直接和间接原因. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2019.
[4] R.L. Freedman 等. MBRRACE-UK: 拯救生命，改善母亲护理——对麻醉医师的启示. Int J Obstet Anesth. 2015.
[5] E.C. Miller. 妊娠相关母体卒中. Continuum (Minneap Minn). 2022.
[6] L. Karjalainen 等. 妊娠期和产褥期卒中：芬兰1987-2016年经验证的发病率趋势及危险因素分析. Neurology. 2021.
[7] P. Ijäs. 妊娠相关卒中的发病率和危险因素趋势. Front Neurol. 2022.
[8] H. Tanaka 等. 是否存在因妊娠期高血压疾病导致出血性卒中且可能通过产前严格高血压管理预防的孕产妇死亡？J Clin Med. 2023.
[9] Y. Béjot 等. 妊娠相关卒中与非妊娠相关卒中患者的卒中复发、心血管事件和死亡比较. JAMA Netw Open. 2023.
[10] L. Verho 等. 母体卒中后的长期死亡率、恢复和职业状态：基于登记的观察性病例对照研究. Neurology. 2024.
[11] M. Nourollahpour Shiadeh 等. 妊娠相关卒中的全球发病率和危险因素：超过2.7亿女性的系统综述和荟萃分析. BMC Pregnancy Childbirth. 2025.
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