引言
慢性肾脏病（CKD）在美国是一个日益严重的公共卫生问题，影响着近3500万成年人[1]。随着CKD进展，心血管疾病风险显著增加，尤其是冠心病（CAD），这是CKD患者发病和死亡的主要原因[2]。CAD是最常见的心脏病形式，仅在美国每年就导致超过37万人死亡[3]。CKD与CAD的共同存在形成了恶性循环，每种疾病都会加剧另一疾病的进展，给患者和医疗系统带来双重负担。
CKD患者中CAD的高死亡率主要归因于共同风险因素（如高血压、糖尿病和血脂异常）的存在，以及CKD特有的机制（如血管钙化、慢性炎症和矿物质代谢紊乱）[4]。当肾小球滤过率（GFR）降至60–75 ml/min/1.73 m²以下时，通过脂蛋白修饰，发生CAD的可能性线性增加[4,5]。与无CKD患者相比，CKD 3a至4期（15–60 ml/min/1.73 m²）患者的心血管死亡风险分别约为2倍和3倍[6]。
CKD与CAD的叠加给公共卫生政策和临床实践带来了重大挑战。一些标准的心血管疗法（如他汀类药物和抗血小板药物）在肾功能受损患者中可能疗效降低或风险增高[4]。了解这些共病状态下的死亡率趋势对于识别差异、指导干预以及提供循证护理至关重要。本研究旨在调查美国CKD成人患者中CAD相关死亡率的长期趋势，特别关注性别、种族、地理区域和城乡差异。通过分析全国死亡率数据，本研究力图揭示关键的流行病学见解，并为针对性医疗策略提供基础，以减少CKD患者的CAD相关死亡，最终改善这一高危人群的健康结局。
方法
研究设置与人群
我们利用CDC WONDER数据库分析了1999年1月1日至2019年12月31日的年度死亡率趋势[7]。该数据库汇编了来自50个州和哥伦比亚特区所有死亡证明的信息。非居民（如非居民外国人、居住在海外的国民、波多黎各、关岛、维尔京群岛及其他美国领土居民）以及胎儿死亡被排除在外。死亡证明上的死亡率数据由各州或地区进行编码。
结果
1999年至2019年间，在≥25岁的成年人中发生了523,131例CAD和CKD相关死亡。在这523,131例死亡中，506,916例发生在可具体分类的地点（排除15,117例记录为“其他”和1,098例死亡地点未知）。在506,916例死亡中，54.33%发生在医疗机构，19.86%发生在护理院/长期护理机构，3.28%发生在临终关怀机构，19.43%发生在家里。
讨论
本研究利用CDC WONDER数据库分析了1999年至2019年美国成人CKD相关CAD死亡率趋势。我们的研究结果表明，1999年至2019年CKD相关CAD死亡率有所下降，这一模式在所有人口统计群体中一致。男性年龄调整死亡率高于女性。非西班牙裔黑人或非裔美国人在所有种族群体中年龄调整死亡率最高，而非西班牙裔亚洲人或太平洋岛民最低。存在显著的区域差异。
结论
本研究发现美国成人CKD相关CAD死亡率存在令人担忧的趋势，年龄调整死亡率从1999年至2019年持续下降，反映了早期检测、药物治疗和医疗服务的进步。高风险人群包括男性、非西班牙裔黑人、非都市区居民以及中西部居民。我们的研究结果强调了迫切需要针对性和公平驱动的干预措施。
披露
Muhammad Shahzeb Khan 收取 Bayer、Novartis 和 Boehringer Ingelheim 的咨询费。作者无其他披露。
伦理批准
不适用。
资金
本研究未从公共、商业或非营利部门的资助机构获得任何专项拨款。
利益冲突声明
无。
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