格拉斯哥，苏格兰 — 在英国风湿病学会(BSR)2026年年会上的一场辩论环节中，专家们讨论了在开始痛风降尿酸治疗(ULT)时是否应常规使用抗炎药物预防发作的利弊，这一问题仍悬而未决。
"近几十年来，人们对开始降尿酸治疗后发作风险的认识日益提高，"主持该环节的苏格兰爱丁堡Lothian大学医院NHS信托基金会的Philip Riches博士(MBChB, PhD)表示。
Riches还指出，人们也越来越认识到"炎症在引发心血管事件(CVEs)中的重要性，以及秋水仙碱在预防心血管事件中的作用"，但也存在多药联用的挑战和这些药物的副作用风险。
反对一刀切方法的论点
英格兰斯托克-昂-特伦特Midlands Partnership大学NHS基金会信托的风湿病顾问、基尔大学风湿病学教授Edward Roddy博士(DM)认为，并非所有开始ULT的患者都需要抗炎预防，处方或许需要更加细致，特别是在初级医疗环境中。
Roddy表示："药物可能带来危害，可能存在我们尚未完全了解的药物相互作用。识别有风险的患者很困难，没有预防措施也能取得良好的ULT效果，指南建议也已更新，强调了患者视角的重要性。"
他并未否认常用于预防发作的药物——秋水仙碱、糖皮质激素或非甾体抗炎药(NSAIDs)——可能有效，但对于后者的有效性证据却非常有限。
Roddy说："四分之一未接受预防治疗的患者不会发作，我们可以识别出最有可能发作的人群。"此外，还有定性研究表明，"痛风患者对预防治疗有所顾虑，并不认为所有发作都一样。"
联合处方可预防发作和心血管事件
英格兰诺丁汉大学风湿病学教授、荣誉顾问风湿病学家Abhishek Abhishek博士(MBBS)持相反观点，认为所有开始ULT的患者都应接受抗炎预防。
他表示："患者希望迅速控制症状；如果可以避免，你肯定不希望发生痛风发作。"值得注意的是，痛风发作与严重的心血管事件(CVEs)有关，包括心肌梗死、中风和血栓，而使用秋水仙碱进行预防与痛风患者心血管事件风险降低相关。
Abhishek争辩道："一旦患者经历一次发作，我认为在接下来的几个月内，他们可能会错过潜在的心脏病发作、中风或因此死亡的机会。我不希望错过任何患者的机会，所以我确实想预防这些发作。"
"'随身药片'处方法"
Roddy认为，有一种替代一刀切方法的选择，即所谓的"'随身药片'方法"，在这种方法中，ULT和抗炎药物一起处方，但抗炎药物仅在患者感觉即将发作时服用。
这不是一个新概念，已被纳入2016年更新的欧洲抗风湿病联盟(EULAR)基于证据的痛风管理建议中。
Roddy认为，需要采取"个性化方法，在讨论联合处方预防治疗的可能性时达成共同治疗决定，考虑患者的合并症、用药情况和发作风险。"
"'随身药片'方法还考虑了他们对发作的看法、对自己个体发作风险的看法（基于我们的建议），以及对服用预防药物的担忧和看法。"
英格兰谢菲尔德Sheffield教学医院NHS基金会信托旗下皇家哈勒姆郡医院的风湿病专科注册医师Robert Sandler博士(MBChB)评论说，"'随身药片'方法似乎是一个非常合理的折中方案。"
他告诉《Medscape医学新闻》，他这一代的风湿病学家，特别是那些接受培训的医生，对使用NSAIDs和秋水仙碱越来越谨慎，"因为存在胃肠道和肾脏问题。"
他表示："就二级医疗中的患者而言，我几乎从不开具NSAIDs，因为总有不开具的理由，如果他们的肾功能对秋水仙碱来说太差，我会开具糖皮质激素。"
然而，Sandler观察到，在二级医疗中看到的痛风患者与在初级医疗中就诊的患者非常不同。"人们只是在家里忍受痛风"，即使发作也可能自行用药。
另一位与会者指出了初级和二级医疗中痛风患者的差异："我完全理解这种方法需要细致入微；并非一种方法适用于所有人。"
他补充道："不幸的是……在我工作的地方，大多数痛风是在初级医疗中管理的。我的患者文化程度不高，也不是最遵医嘱的人群。有时我确实需要'一种方法适用于所有人'，因为实际上我对痛风的大部分治疗是对全科医生(GPs)的建议和指导。"
Roddy表示，在初级医疗环境中，对ULT伴随的抗炎预防采取更细致的方法有更充分的理由。
Roddy说："我强烈认为，我们应该随访痛风患者，直到他们进入缓解期，直到我们达到目标。我认为这应该成为所有风湿病学家的行动号召。"
"向初级医疗同事展示方法、树立榜样并进行教育是我们的责任。"
Roddy披露，他是《英国风湿病学会痛风管理指南》的牵头人、BSR 2013/2014年初级医疗痛风服务全国审计的负责人、英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)痛风指南的主题顾问，并且是他讨论的一些研究的合著者。他还披露2023年获得了爱尔兰风湿病学会的演讲酬金。
Abhishek披露从UpToDate获得版税，从SOBI获得讲座费用，以及从礼来、诺华和Alesta Pharmaceuticals获得咨询费用。
Riches、Sandler和本文提到的所有其他人均无利益冲突。
萨拉·弗里曼是驻伦敦的医学记者。
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