针对同侧（即"好"侧）上肢进行的靶向治疗，可改善慢性中风且严重轻瘫患者的运动功能，包括控制能力和速度。在一项涉及53名慢性中风且严重对侧上肢无力的成人的小型随机临床试验中，研究人员发现接受同侧上肢靶向训练的参与者在运动功能方面表现出显著提升。在标准化灵巧性评估和模拟进食任务中，参与者比基线快5.87秒，代表12%的改善。
南加州大学洛杉矶分校生物运动学与物理治疗系荣休教授兼兼职教员卡罗琳·温斯坦博士在新闻稿中表示："这是首个采用严格随机临床试验设计，研究在严重轻瘫的慢性中风幸存者中使用同侧肢体训练（即训练损伤较轻的上肢）的项目。"该研究于2月2日在线发表于《美国医学会杂志神经病学子刊》（JAMA Neurology）。
重新思考中风康复
研究人员指出，严重对侧轻瘫患者几乎完全依赖同侧上肢进行日常活动，但这些功能障碍即使在中风后数年仍可改善。
传统的中风康复主要关注对侧（即受影响更严重的）上肢。然而，同侧上肢也可能表现出缓慢、协调性差和不精确的动作，从而干扰日常任务。对于严重依赖同侧上肢维持独立性和自理能力的严重对侧轻瘫患者，这些缺陷尤为关键。尽管大量研究聚焦于对侧上肢的功能和康复后缺陷，但研究人员指出，目前尚无基于证据的干预措施被证明能改善同侧上肢的预后。
该研究旨在确定针对同侧上肢的靶向训练是否能为严重对侧上肢偏瘫的慢性中风幸存者带来持续的运动功能改善。这项2期、双中心、平行组随机临床试验纳入了53名参与者（平均年龄59岁；女性32%；白人60.4%），均经放射学确诊为单侧大脑中动脉中风，并在门诊实验室中被随机分配至同侧（n=25）或对侧治疗组（n=28）。
参与者完成了基线评估和至少一次治疗后评估，并进行了改良意向性治疗分析。他们在试验开始前、结束时以及试验结束后3周和6个月接受评估。评估人员对分组情况设盲，所有参与者均在中风后6个月或更长时间，且为右利手，认知能力足以参与研究。同侧组的平均中风时间较长（7.1年 vs 4.7年），右半球病变比例较低（44% vs 61%）。
改善上肢控制与速度
参与者每周参加三次60分钟的监督训练，持续5周（共15次），两组的治疗剂量和治疗师接触时间相匹配。同侧疗法以20-30分钟的虚拟现实运动训练开始，针对半球特异性缺陷进行定制：左半球中风参与者进行强调预测轨迹控制的沙狐球式伸展游戏；右半球中风参与者完成需要持续精确调整的光标追踪任务。无法使用虚拟系统的参与者则进行匹配的桌面任务。
疗程以6分钟的阻力热身（使用弹力带或橡皮泥）结束，随后是30-40分钟专注于速度、准确性和协调性的现实世界灵巧性练习。对侧疗法包括10分钟热身（拉伸、被动关节活动度和近端负重）、20分钟的治疗模块（包含三种方法中的两种：近端力量训练、运动意象/心理练习或镜像疗法），以及30分钟使用熟悉物品进行的主动辅助、目标导向的伸展和物体操作。
运动功能主要通过Jebsen-Taylor手功能测试（JTHFT）进行评估。次要结局包括功能独立性（巴氏指数）、对侧损伤（Fugl-Meyer评估）和患者自述的手部能力（ABILHAND-Stroke）。
在首次治疗后评估中，同侧治疗组参与者完成JTHFT的时间比对侧组快5.87秒（95% CI，-8.89至-2.85秒；P=0.003），比基线改善12%。同侧运动表现的改善在3周和6个月随访中得以维持。Fugl-Meyer评估、巴氏指数或ABILHAND-Stroke评分未观察到显著的组间差异，这表明益处主要是任务特异性的，而非整体功能变化的指标。
研究人员指出："该治疗组的获益在6个月随访中持续存在，表明具有持久效益。"
"一个有前景的目标"
研究局限性包括：干预旨在增强同侧上肢的整体功能，因此尚不清楚哪些特定练习对观察到的改善贡献最大。此外，结果是在实验室环境中评估的，而非日常活动中，使得其对现实功能影响的程度不确定。
研究结果指向康复实践的潜在转变，传统上该实践优先考虑对侧上肢的恢复。研究人员总结道，靶向同侧上肢训练可改善慢性中风和严重偏瘫患者的运动表现，将其定位为康复的"有前景的目标"。
宾夕法尼亚州立大学帕克校区运动机能学与神经病学杰出教授罗伯特·桑伯格博士在新闻稿中强调了将同侧上肢作为治疗焦点的新颖性："我们正在改变损伤较轻手部的功能，使其日常生活活动更加高效。"
为将这些发现转化为更广泛的临床实践，研究人员强调需要开展额外研究，重点关注互补性康复策略。他们写道："未来研究应探索将同侧训练与家庭实践相结合，以及优化恢复和独立性的双侧联合方法。"
该研究由尤妮斯·肯尼迪·施赖弗国立儿童健康与人类发展研究所（2 R01 HD059783-06A1）资助。Candice Maenza和桑伯格报告在研究期间获得美国国立卫生研究院（NIH）的资助。温斯坦报告在研究期间获得NIH资助；获得Enspire DBS Therapy、美敦力和MicroTransponder的个人费用；以及《卒中恢复与康复》第二版的版税（不在提交的工作范围内）。
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