欢迎回到《愈痛播客》，今天我们邀请了卡罗琳·贝里曼博士。
今天，我们要与卡罗琳·贝里曼博士讨论疼痛对您认知功能的影响。首先问一个问题：疼痛是否曾经严重到让您出现记忆力问题、决策困难，或是在学校、课堂或工作中难以集中注意力？在本期播客中，我们将探讨什么是认知功能，以及疼痛是否会干扰认知功能或导致认知障碍。
在开始之前，您可以在6月21日至24日莅临马萨诸塞州波士顿的PT NEXT大会，我将在会上讨论营养对肌肉骨骼疼痛的影响。我非常激动，希望您能参加。我要感谢美国物理治疗协会邀请我演讲。
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疼痛对认知功能及认知障碍的影响——与卡罗琳·贝里曼博士对话
卡罗琳·贝里曼博士是一位物理治疗师，同时也拥有神经科学博士学位。她来自澳大利亚。欢迎她来到我们的节目。
你好吗？很高兴认识你。
很好。非常感谢你能来到这里。我非常兴奋。我知道你在博士研究方面做了很多出色的工作，并且你与BodyinMind.org合作。当我们接近这个话题时，"认知功能"这个词对人们来说很抽象。你能解释一下这到底意味着什么，以及在正常人身上认知功能是如何运作的吗？
认知功能是一个很好的描述词或术语，用于描述您基本上用来照顾自己的心理能力。那些您可能每天都会使用的东西；规划，我们称之为执行功能或高级认知功能。我们可能会使用判断力、决策能力。还有短期记忆保持，即工作记忆，我喜欢称之为环境中的神经网络，您接收当地环境信息，实际处理环境，然后决定您可能在该环境中做什么。例如，您会找到出口标志。如果您处于陌生环境中，您会保留对出口标志的记忆，以防环境出现问题，但您不需要长期记住它。您只需要对此有短期记忆，它有助于您与环境进行整合。认知功能在文献中描述得相当好，但定义却相当模糊。
如果您是心理学家，您很容易理解什么是认知功能，因为他们深入研究它。但如果您是物理治疗师或处理疼痛问题的医生，您可能不会立即想到某人的认知功能，尽管我们开始更深入地研究这一点。仅从神经解剖学和神经生理学的角度来看，当我们讨论认知功能时，我们指的是大脑的哪个部分？
主要区域可能是背外侧前额叶皮层，这是处理大量认知功能的区域。它也与您的边缘系统相连，情绪和认知功能也是相关的。我认为疼痛处理实际上是通过复杂的神经网络来实现的。它们涉及感知、认知和情绪。在所有处理疼痛的网络中，您还有一些网络在不同时间点对认知进行一些处理以做出决策等。
事实上，对物理治疗来说，非常重要的一点是认识到认知是具身化的。也就是说，如果您想到"踢"这个词，您脚部的运动皮层区域会立即增加兴奋。您开始通过练习等方式以这种方式使用认知功能。另一方面，我们可以想到"踢"并实际为其制作运动程序，然后如果您没有运动程序，也许我们在那里也有感知缺陷。有人做了一项有趣的研究，观察肉毒杆菌素的作用。结果发现，实际上处理涉及愤怒或悲伤的句子比注射肉毒杆菌素的人要慢得多。他们停止了运动程序并实际改变了认知。物理效应非常有趣且非常重要。
显然，在这种情况下，身体影响心理，心理也影响身体？
正确。
关于疼痛和认知功能，一些研究告诉我们什么？当然，有许多不同类型的疼痛，或者我应该说，有许多不同类型的疼痛综合征。文献中关于认知功能与慢性疼痛患者的关系说了什么？
这是我博士研究的一个重要部分。我们做了几次系统性综述，规模相当大。很多人研究了认知功能及其对疼痛的影响。在我们进行这项系统性综述之前，文献实际上非常混乱。有些人会说疼痛确实影响并干扰了认知功能，而其他人可能会说没有影响。发生这种情况的部分原因是，当我们查看24项关于慢性疼痛患者工作记忆的研究时，发现他们以至少24种不同的方式测试工作记忆。人们决定设计自己的方式来测试这些认知功能，以及认知功能这一概念定义不良的程度有多严重。
尽管如此，我们在文献中发现，总体而言，慢性疼痛患者的工作记忆较差。我们只是将慢性疼痛定义得非常宽泛，这意味着他们在与环境互动和处理日常生活活动时可能会遇到一些困难，比如计算找零，以及各种需要持续集中注意力和心理能力的事情。还有就是任务切换。任务切换也被称为心理灵活性。改变您的想法、改变您看待特定问题的概念的能力。正如您可能想象的，当您使用我们的一些治疗方法时，这一点非常重要。例如，在BodyInMind.org小组和NOIgroup中，他们解释了疼痛概念变化模型，我们用它来尝试获得他们疼痛的不同叙述，并让他们以不同的方式思考他们的疼痛。如果您没有良好的心理灵活性，有时这可能会受到阻碍。
有些疼痛科学教育，取决于您如何解释以及临床医生对解释的熟练程度，可能需要患者大量的注意力或专注力来理解一些抽象概念。这很有趣，因为他们存在认知功能障碍，但我们在某些方面却期望他们能够处理这些高级功能。
认知障碍似乎也取决于背景。如果您将他们置于安全环境中，与他们建立了良好的关系，并且能够很好地与他们沟通，您可能会发现信息很容易传达给他们，您会取得很大成功。对于某些人，即使去看您也可能有点威胁性。您可能处于一个他们无法使用认知功能的环境中。脊髓损伤就是一个很好的例子。事实上，对脊髓损伤患者进行神经认知测试时，那些认知功能较低的人，在医院环境中一切受控并得到照顾时，您可能不会注意到这一点。
一旦他们回到家庭的复杂环境中，那些认知功能较低的人实际上会很快发展成焦虑、抑郁和其他可能阻碍您在现实世界中改善的疾病。我们还没有在慢性疼痛中测试这一点，但您可能会认为在某些情况下，这种功能的缺陷可能特别明显。如果这恰好发生在您试图向他们提供概念变化信息时，可能会非常棘手。
当您谈论背景时，我想到了各种实践环境，从有柔和音乐的私人房间到忙碌的环境，可能播放着摇滚音乐。所有这些因素都可能影响您的患者处理您告诉他们的信息，当然。
非常好的类比。有些人可能真的很喜欢摇滚音乐和嘈杂的环境。那可能是自我吸引的，所以他们可能会说："我真的很喜欢那个环境"，所以您去那里。有时您会进入那些环境，您并不真的喜欢它们。您无法弄清楚您对整个情况真正不喜欢的是什么，但这会影响您处理事情的方式。
我们知道慢性疼痛通常在受伤后三到六个月开始，尽管您不需要受伤就能实际产生疼痛。我的问题是，我们何时开始看到认知功能或障碍开始显现？是早期立即出现，还是直到某人患有慢性疼痛数年甚至数十年后？
我不认为我们对这个问题有一个明确的答案。我们不知道疼痛本身，如果它持续下去成为持续性疼痛状态，如果它过渡到那种状态，是否有助于引起一些会影响您认知的变化，或者实际上您可能在那之前就有一些认知缺陷，这可能是使您倾向于慢性疼痛的原因，因为决策过程或您综合信息的能力可能不如应有的那么好。不过，我现在想非常明确的是，这不是智力测试。认知功能和智力实际上关系不大。也许教育水平确实有关系，但当我说认知功能时，我并不是在谈论任何人的智力。
我有很多心理学家关注我的播客和社工，他们对这个话题更熟悉，但如果您是物理治疗师或可能是职业治疗师，我们能否开始测量认知功能？或者我们在临床环境中评估疼痛患者时应该这样做吗？
最近发表在《英国医学杂志》上的一篇文章研究了慢性疼痛患者的认知功能测试。实际上，您改变认知功能的程度真的与测试有很大关系。他们提出了四种可以在标准化方式中用于在诊所中查看人们的不同测试。我们还没有这样做，但基本上它们实际上相当简单并且被广泛使用。例如斯特鲁普测试，这是抑制测试。如果您看到单词"绿色"但它是用红色写的，那么您的直接反应是说红色。事实上，您必须抑制这一点并说绿色。该测试将在慢性疼痛患者中显示认知障碍。还有数字跨度测试，查看屏幕上显示的数字您能记住多少。有一个魔数七，这是人们通常能记住的数量。这也是一个相当简单的测试。
我对与人们交谈很感兴趣，看看我们是否可以获得非常小的测试电池，将该信息用于诊所，因此我们可以将其发布出去，也许人们可以测试它，我们可以从临床医生那里获得反馈。当然，在研究中做这件事的另一种方法是通过德尔菲研究等方式获得该领域专家的共识。我也对此很感兴趣，但这需要与通常非常忙碌的人进行更多参与。
听起来现在没有一个我们可以用来测试认知功能的测试，可能需要管理几个测试才能获得完整画面。
完全正确。事实上，我可能会写一篇关于它的博客并发布在Body in Mind网站上，这将是一个有趣的事情，看看临床医生在诊所中使用这些测试时实际上发现了什么。
我想你是在说，目前我们在测量疼痛患者的认知功能方面缺乏启发式方法。
是的，我们确实缺乏。您还需要将其放在该背景结构中。您可能会发现人们在您的诊所中表现良好并且正在好转，但对于那些没有好转的人，您可能会开始更多地关注背景，而不仅仅是认知功能。
即使我们有这个完美的测试，有人测试呈阳性或有认知障碍，我们在物理治疗中作为物理治疗师所做的是否足够，因为它涉及规划和记忆？这是否足以帮助某人在疼痛方面的认知障碍？
是的。目前我们可能无法确定回答这个问题，但我喜欢您思考的方式。我们确实也要求人们相当多地使用认知的体现部分；规划他们的动作并思考他们的身体外观。我们可能会使用镜像疗法，我们可能会使用其他反馈疗法，这也将改变那些认知结构和我们拥有的认知处理。还有一些像Lumosity这样的东西，您听说过的可以在手机上下载的心理训练应用程序。我一直在尝试其中一些与我的一些患者一起使用。
关于这些事情的研究的一般批评是，它训练您进行特定任务，并且不容易转移。关于它们是否有用，陪审团可能仍在审议中。然而，对于那些想要回到集中注意力活动的人，我已经取得了一些成功，如果他们实际上也使用其中一些应用程序来训练自己。这是道听途说，不是很好的研究，但据传闻，那里可能有潜力。
墨尔本的一位名叫凯瑟琳·贝克的女士也在研究这个。她实际上尝试使用基于网络和基于人的训练计划来治疗认知障碍和慢性疼痛的患者。目前，他们没有发现这两种干预方式之间有很大差异。我正在等待她的下一个版本。她是另一个值得关注的名字。她的博士学位目前正在研究这个。
您提到了Lumosity应用程序，这对人们来说是一个很棒的应用程序。他们显然可以自己测试并尝试。如果您是物理治疗师，并希望给患者一些类似的战略，您会推荐什么？显然，他们可以去看可以帮助他们的心理学家，但这并不总是合适的，或者可能并不总是可获得的。还有其他方式我们可以为他们指明方向吗？当然，物理治疗的各个方面会帮助他们，物理治疗中也有认知行为疗法的方面，因此我们在认知层面和物理层面都挑战人们。我们还可以以其他方式为患者提供服务或提供什么？
我们可以考虑我们传递信息的方式，因为工作记忆实际上在您以批次或块的形式传递信息时更有效率。规划或设置我们认为对那个人必要的信息课程，以进行一些概念变化，并坚持该课程。我们进行的方式，我想，进展练习与我们可能应该进展概念变化、想法和对患者的认知干预的方式没有不同。分块信息是一种很好的方式，将相关信息放在一起。
此外，让人们反馈信息真的很重要。立即从他们那里获得反馈，然后您可以就他们如何理解它或我们是否需要以不同的方式看待它给他们反馈。以多种不同方式呈现信息也是提高某人传输信息能力的好方法。此外，不要期望在某些领域取得很大进展。我们的期望有时是，"我已经给了你那条信息，为什么你没有用它做些什么？"您可能会尝试探索为什么那个人在整合特定信息方面遇到困难。
在与患者合作时，始终保持耐心、坚持和有时同情心起着关键作用。您提到了"课程"这个词，我喜欢，因为当我们开始查看疼痛的平流层时，我们有来自疼痛科学的信息。我们有来自物理治疗世界的信息。我们有来自心理学世界的信息。您会推荐临床医生包括在他们的课程中的前三项组件是什么，或者他们真正需要应用于疼痛患者的内容？我认为您已经提到了一个。
您认为那一个是什么？
我认为您提到了将事物分解成小块。作为临床医生，我们头脑中有如此多的信息，我认为我们几乎与患者陷入问答环节。有时对患者有益，但问答也可能使人们不堪重负。我认为创建一个课程，将事物分解成适合患者的小块。如果是脚踝扭伤变成慢性的人与患有纤维肌痛症三十年的人相比，这可能是非常不同的。我只是想知道您可能推荐的其他内容，关于创建该课程或如何帮助认知障碍的人？
内容当然会在不同患者之间有很大不同。我通常创建患者课程的方式实际上是调查他们对问题的理解、他们的信念、他们的想法。他们总体上认为他们将如何变得更好以及他们是否认为他们会变得更好。在我的叙事主题访谈中，获取所有这些信息。类似于在澳大利亚，我们经常会用星号或标记突出显示疼痛或类似问题的身体功能障碍。我也会对所有认知领域这样做。一个人不太理解我真正希望他拥有的概念的领域。这可能跨越各个系统。
我会查看免疫系统，因为免疫系统对认知功能非常重要。您实际上不会建立连接或学习。您可以说学习是大脑中的炎症，因为一旦您开始运作、集中注意力并将注意力放在那里，您也会升级免疫系统。您需要考虑他们的免疫系统是否运行良好。您可以通过询问他们是否有疾病、疾病来获取该信息。我们可能需要涵盖该系统。我们需要有人涵盖内分泌系统以及压力系统，因为它们都在认知功能如何组合以及您如何做好这方面发挥着作用。我将采用系统视角，然后尝试找出在这些范式中我们首先要看哪一个。
尽管我们可能对物理治疗师干预免疫系统没有太多基于证据的方法，例如，可能对压力系统或内分泌系统有点更多，我们可以对如何保持免疫系统良好或如何生成更好的免疫系统形成这些一般、良好的常识印象。您的饮食理念，那太棒了。有多少物理治疗师查看一个人的饮食？也许饮食实际上与他们没有好转有关。这些事情肯定会影响免疫系统，还有休息。可能睡眠不好，所以他压力大，内分泌和免疫系统有点功能失调。所有这些都会影响它。我会从系统层面了解哪些是优先级更高的，然后思考人们容易接受的内容。我们可能会查看睡眠卫生，或者我们可能会查看一些希望在早期情况中产生效果的东西，在饮食、睡眠、所有常见事物、免疫、卫生方面。
我很高兴您将生活方式带入话题，因为很多时候我们如此专注于大脑和疼痛，可以说，我们专注于思想，我们在深入的神经科学层面，但我们知道70%的免疫系统存在于肠道中，您的肠道相关淋巴组织或GALT，以及肠道-大脑连接。如果您的肠道不好，您的大脑可能也不好，反之亦然。感谢您将此带入对话。
您最初是作为物理治疗师在临床实践中开始的，然后您慢慢地但肯定地进入了研究世界，这实际上是两个不同的世界。作为临床医生对临床医生，离开一个世界并到达新计划时最令人惊讶的方面是什么？从您的研究中您学到的最令人惊讶的事情是什么？
实际上，学习以何种严谨性承担每个项目的风险非常令人惊讶。我做的两次系统性综述非常庞大。它们花了大量时间和精力以及严谨的工作。您必须对自己非常诚实。作为临床医生，我相当诚实，但可能有操纵您对患者表现如何的想法的方式。而在研究中，我以黑白分明的方式写下我的想法。我必须非常诚实并保持研究的完整性。我发现这是一项相当严谨的工作，也非常不同。
从另一方面来说，我发现研究比在诊所中灵活得多。当您在诊所时，您是按需工作的。您每半小时或每小时见一次患者。您将所有时间都交给该患者。有大量的情感输出，有大量的同理心，以及与患者的大量协同作用。这实际上相当耗神。我记得周五晚上会想，我只能处理周五晚上的人。我不想处理任何难对付的人。给我找一个我真的很舒服的朋友，我将在周五晚上这样做。我现在没有那种感觉。也许有时我几乎是相反的，"给我人"。因为虽然您在研究小组中工作，但您经常在办公室，所以感觉非常不同。我确实喜欢它。我更喜欢它，因为我拥有所有这些临床经验，然后我真
关于卡罗琳·贝里曼博士
卡罗琳·贝里曼博士是一位物理治疗师，采用多学科、疼痛科学方法治疗和教授神经肌肉骨骼疾病。她拥有超过20年的临床经验，并在南澳大利亚大学物理治疗项目中授课。她是BodyinMind.org的特约编辑；这是一个促进早期采纳和更好理解临床疼痛科学最新进展的博客网站。卡罗琳曾在澳大利亚和海外的多个主要会议上发表演讲。出于对疼痛管理的长期兴趣，卡罗琳于2005年在悉尼大学完成了医学科学硕士（疼痛管理）学位，并于一年前在UniSA完成了博士学位。在Lorimer Moseley教授的指导下，她的研究考察了慢性疼痛、认知障碍和躯体过度警觉之间的关联。卡罗琳将与Mike Ridding教授和Lorimer Moseley教授合作，在未来四年研究慢性疼痛患者的脑可塑性。
您可以在LinkedIn上联系贝里曼博士。
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