他汀类药物可能在动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）领域迎来新的应用，这次作为预防性疗法。
在日本的一项全国性研究中，研究人员发现，在被诊断为SAH的人群中，与随机匹配的对照组相比，他汀类药物使用者的比例显著较低（12.2% vs 12.7%，调整后的OR为0.81，95% CI 0.69-0.95）。这一结果并未因他汀类药物使用时长或最近使用的差异而有所不同；相反，对于有高血压或脑血管疾病病史（排除未破裂颅内动脉瘤）的患者，他汀类药物使用者的SAH风险显著降低。这一研究由东京理科大学的Yasunari Mano, RPh, PhD及其团队发表在《Stroke》上。
“这些发现表明，他汀类药物可能在预防SAH方面发挥作用，尤其是对于有高血压或脑血管疾病病史的患者。”作者总结道，“需要进一步的研究，包括队列研究，以探索这些患者特征及其与SAH风险相关的他汀类药物使用情况。”
动脉瘤性蛛网膜下腔出血是一种导致高死亡率和致残率的中风类型，且可能发生在年轻人群中。
他汀类药物因其降胆固醇和心血管预防的作用而闻名，鉴于其对血管内皮的影响，也被认为在SAH中有一定作用。Mano的研究团队引用了一些回顾性证据，表明他汀类药物与SAH风险降低相关，包括早期研究显示他汀类药物停用与SAH风险增加之间的关联。
然而，现有证据总体上并未表明他汀类药物在动脉瘤性SAH中有显著的临床益处。2023年的美国中风指南并不推荐在动脉瘤性SAH后常规使用他汀类药物，例如STASH试验显示，尽管减少了血管痉挛，但并未显著改善延迟性脑缺血或生存率。
一种可能的机制是长期使用他汀类药物可能导致动脉瘤性SAH人群中的菌血症，从而抵消了其在血管痉挛保护方面的潜在益处，指南作者指出。“因此，一些团队正在研究短期治疗和联合疗法。目前的证据表明，基于先前剂量策略的结果并无益处，因此不建议将他汀类药物作为该人群的常规疗法。”
基于他们的大规模日本研究，Mano及其同事主张将他汀类药物作为预防性疗法，而不是SAH发生后的治疗手段。
“他汀类药物治疗最常见的副作用（肌肉疼痛和轻度肝酶升高）通常是可逆的。这种有利的风险-效益比表明，他汀类药物可以作为一种有价值的预防选择，特别是对于因解剖或临床因素而不适合手术干预的患者。”研究团队建议。
研究人员进行了一项基于日本健康保险索赔数据库的大规模人群病例对照研究，该数据库涵盖74岁以下的人群。他汀类药物的使用情况根据医疗记录进行了评估。
分析涵盖了从2005年1月至2021年8月的记录，包括3,498名首次住院诊断为SAH的人（排除因椎动脉夹层或动静脉畸形破裂导致的SAH），并随机匹配到13,992名对照组。
整体队列的平均年龄为52.4岁，其中54.3%为女性。尽管进行了匹配，对照组的心血管疾病（7.2% vs 9.5%）、脑血管疾病（4.9% vs 8.7%）和未破裂颅内动脉瘤（0.5% vs 4.0%）患病率仍然较低。
尽管统计学上没有因他汀类药物使用时长或最近使用的差异而异，但作者报告称，当他汀类药物使用超过12个月时（调整后的OR为0.75，95% CI 0.63-0.90），以及他汀类药物使用较近时（调整后的OR为0.79，95% CI 0.66-0.94），SAH风险的点估计值较低。
“我们亚组分析中的小样本量可能是导致显著发现缺乏的原因，这进一步强调了需要更大规模的研究来深入探讨这些变量。”研究人员写道。
其他研究局限性包括其对其他人群和种族的普适性有限；已知日本人群的SAH发生率较高，且亚洲人的他汀类药物代谢据报道有所不同。
此外，研究中还缺少年纪较大的患者，他们本身是颅内动脉瘤破裂的高危人群。
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