他汀类药物是全球最常用的降胆固醇药物之一，帮助数百万人降低心脏病发作、中风和心血管疾病的风险。尽管这些药物高效且能挽救生命，但许多患者报告了肌肉疼痛、疲劳或无力等副作用，导致不少人在未咨询医生的情况下擅自停药。如今，一项发表于《科学进展》的新研究揭示了这些症状可能发生的原因，为改善未来的胆固醇治疗提供了新见解。
不过，洛杉矶心脏病专家Afshine Emrani博士表示，这些新发现不应阻止患者在医学需要时服用他汀类药物。
为什么他汀类药物会在部分人群中引起肌肉疼痛？
研究人员指出，他汀类药物可能激活免疫系统的一个部分——肌肉细胞内的NLRP3炎症小体。这种炎症通路会引发肌肉细胞损伤，扰乱正常肌肉代谢，并导致肌肉酸痛、无力、疲劳、痉挛和运动耐量下降等症状。
重要的是，研究人员还发现，这一机制似乎与他汀类药物的降胆固醇作用独立无关，这暗示未来的疗法有可能在保留药物心脏保护作用的同时，减少肌肉副作用。
他汀类药物能挽救生命
Emrani博士表示，他汀类药物能显著降低LDL（“坏”）胆固醇，并一直被证明可降低心脏病发作、中风、冠状动脉疾病和心血管死亡的风险。对于已有心脏病、糖尿病或极高胆固醇的患者来说，他汀治疗的益处往往大于副作用风险。
他在社交媒体X上写道：“在我的临床实践中，至少25%的患者出现与他汀相关的并发症：肌肉疼痛、睡眠后仍无法缓解的疲劳、性欲减退、脑雾、痉挛、关节僵硬、乏力——这使得我们告诉患者要做的运动本身变得几乎不可能。”他补充说：“他汀类药物会消耗肌肉和心脏所依赖的细胞能量分子。补充这种分子可以减轻许多患者的肌肉症状，这应该成为标准做法。”
为什么患者不应忽视症状？
尽管许多人能很好地耐受他汀类药物，但部分患者会出现影响生活质量的症状。Emrani博士表示，患者应与医疗保健提供者坦诚沟通副作用，而未经医生建议擅自停药会增加严重心血管事件的风险。
医生有多种选择来帮助患者在减少副作用的同时继续降胆固醇治疗。根据个体风险因素，医生可能建议：
- 换用其他他汀药物，例如亲水性他汀可能更易耐受；
- 降低他汀剂量，同时加用另一种降胆固醇药如依折麦布；
- 考虑更新疗法，如符合条件的患者可选用PCSK9抑制剂、英克司兰或贝派地酸；
- 评估其他可能导致肌肉症状的因素，包括维生素D水平偏低或潜在疾病。
治疗方案应始终根据心血管风险和整体健康状况进行个体化定制。
健康生活方式仍然重要
药物与有益心脏健康的习惯相结合才能发挥最佳效果。Emrani博士建议：
- 摄入富含水果、蔬菜、全谷物和健康脂肪的饮食；
- 规律锻炼；
- 保持健康体重；
- 避免吸烟；
- 限制饮酒；
- 管理糖尿病、血压和压力。
生活方式的改变能与他汀治疗相辅相成，进一步降低心脏病风险。
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