美国国家航空航天局(NASA)的猎户座(Orion)航天器阿耳忒弥斯二号(Artemis II)是一项创纪录的任务；这是半个多世纪以来首次将宇航员送往月球，也是人类飞行距离地球最远、距离月球表面最近的一次任务。
尽管太空旅行目前是全球关注的话题，具有无限的科学发现潜力，但机组人员在密闭空间中度过的时间以及微重力的影响会导致一系列心理和行为变化。国际空间站(ISS)研究团队发表的一篇文章讨论了太空飞行对宇航员表现和幸福感的负面影响。研究还证实了在这些情况下的身体和心理负担，经常出现情绪调节障碍、认知功能障碍、睡眠-觉醒节律紊乱、视觉现象、显著的体重变化以及大脑形态变化。
研究表明，军方和美国国家航空航天局(NASA)都已确定在不同类型的任务中普遍存在不利的行为状况和精神病障碍，特别是那些涉及单独、孤立环境和新探索的任务。这些研究的数据可以外推到现实环境中。
"长期太空飞行的心理架构……是隔离、封闭、感官单调、人际摩擦和任务关键性认知需求的汇合，所有这些都在一个从根本上与人类进化而来的神经生物学不相容的环境中同时发生。"
我们采访了梅纳·米尔霍姆(Mena Mirhom)医学博士，美国精神病学和神经病学委员会认证医师(FAPA)，他是一位获得委员会认证的精神病学家，在哥伦比亚大学担任临床精神病学助理教授，同时也是"希望运动员"(Athletes for Hope)的首席健康官，讨论了太空旅行对心理健康的影响、解决特定问题的措施以及如何支持这些环境中的个体。
问：您能描述一下太空旅行期间的一些行为和心理效应，包括情绪和认知，以及个体在长期隔离和封闭后可能面临的变化吗？这对军方或其他处于隔离环境中的人群的心理支持有何适用性？
米尔霍姆博士：长期太空飞行的心理架构是精神病学中较少被重视的前沿领域之一。我们面对的是隔离、封闭、感官单调、人际摩擦和任务关键性认知需求的汇合，所有这些都在一个从根本上与人类进化而来的神经生物学不相容的环境中同时发生。
行为和心理效应在类似环境中得到了充分记录，包括南极越冬站、潜艇任务和国际空间站。我们往往看到的是一个相对可预测的轨迹。在任务早期，会有一段动机和警觉性增强的时期。随着时间的推移，这会演变为研究人员所描述的"第三季度现象"，即情绪、凝聚力和表现的下降，往往集中在任务的中后期。认知速度减慢、易怒、情绪迟钝和人际沟通障碍出现的频率越来越高。
神经精神病学特征值得密切关注。在认知方面，执行功能、持续注意力和处理速度都有所下降，这些领域对任务安全和人际调节最为关键。宇航员和潜艇人员报告称人际敏感性增强，冲突阈值降低，以及"心理狭窄"，即一个人在封闭期间可用的心理和情绪范围悄然收缩。
军方的平行现象很重要，但在临床上却未得到充分服务，潜艇船员、执行长期部署的特种作战人员以及在前线作战基地的士兵都面临着非常相似的心理暴露状况。
来自太空医学和军事精神病学的教训是相同的：环境不必是灾难性的才能在心理上侵蚀人。它只需要是无情的。
问：在美国，关于使用"衰弱症"(asthenization)一词来描述宇航员在任务后经历的压力相关适应以及处于隔离、感觉剥夺和高压环境（例如潜艇任务）中的人所经历的情况，一直存在一些争议。您对这种"综合征"有何看法？是否应将其纳入美国《精神疾病诊断与统计手册》(DSM)，以便能够充分解决它？
米尔霍姆博士："衰弱症"这一概念在俄罗斯和东欧太空医学文献中被用来描述一种综合征，包括疲劳、认知迟钝、情绪不稳定、压力耐受性降低以及长期任务或高要求隔离后出现的植物性症状。在美国精神病学中，这种综合征基本上没有名称，被归入适应障碍或慢性疲劳，这是一种临床上不充分的解决方案。
缺乏对这种表现的明确诊断类别并非微不足道的疏忽。当我们对某事物没有名称时，我们就缺乏研究它、治疗它以及倡导解决它所需资源的框架。
目前看到返回的宇航员、潜艇人员和高压军事人员的临床医生在没有诊断基础的情况下工作。适应障碍意味着对可识别的压力源的反应，预计在6个月内解决。慢性疲劳综合征有其自身的一套标准和内涵。这些条件中的任何一个都没有捕捉到我们在这些人群中实际观察到的情况。
我认为DSM将受益于一个考虑高需求操作环境中压力相关适应性耗竭的类别。退伍军人事务部(VA)和国防部也将受益于一个可编码的诊断，否则专门的治疗计划、重新整合支持或残疾支持将无法得到最佳提供。
问：据信太空旅行会导致大脑结构变化，辐射等因素直接影响中枢神经系统。利用文献中的证据，您能描述潜在的机制吗？
米尔霍姆博士：太空飞行对大脑结构变化的影响已在多种神经影像学方式中得到充分证实。
最一致记录的发现是头向体液转移。在没有重力的情况下，脑脊液(CSF)重新分布到头部，以压缩和重塑大脑组织的方式增加颅内压力。NASA资助的磁共振成像(MRI)研究已经证明，在长期任务后，宇航员的脑室扩大、大脑在颅骨内的向上位移以及蛛网膜下腔变窄。其中一些变化在返回地球后很久仍然存在。
宇航员暴露于银河宇宙射线和太阳粒子事件的剂量远超过陆地临床实践中遇到的任何情况。高能带电粒子，特别是铁核，穿透现有屏蔽并直接穿过脑组织，这对与认知障碍一致的行为变化有影响。
还有关于白质完整性的新兴数据，表明太空飞行后涉及运动控制和高级认知的轴突通路的微结构破坏。这些变化是代表永久性重塑还是适应性神经可塑性，还有待在太空神经科学领域确定。
体液动力学、辐射引起的细胞损伤和睡眠介导的类淋巴系统功能障碍的汇合，创造了一个我们在临床精神病学中通常不会管理的神经系统环境。它需要一个专门的、纵向的研究基础设施。
问：睡眠剥夺是这些环境中的一个重大挑战。在这方面应考虑哪些因素？您对使用催眠药物来管理睡眠紊乱和改变的昼夜节律症状有何看法？这段时间应遵循的最佳睡眠-觉醒动态是什么？
米尔霍姆博士：太空中的睡眠受到以难以区分的方式相互作用的因素的影响。
例如，国际空间站上的宇航员在地球上的一天内可能目睹多达16次日出，这基本上抹去了同步人类昼夜系统的初级时间线索。没有一致的明暗线索，褪黑激素分泌变得不规则，核心体温节律变平，内部时钟以降低睡眠质量和白天警觉性的方式漂移。
此外，航天器环境内的噪音、振动和二氧化碳浓度变化独立于昼夜因素，使睡眠结构碎片化。任务调度通常要求早起和认知密集型工作，没有足够的恢复时间。结果是任务期间累积的慢性部分睡眠剥夺状态，在任务本身内很少能完全恢复。
唑吡坦(Zolpidem)和其他镇静催眠药可以缩短睡眠开始时间并适度增加总睡眠时间，宇航员在太空中已经使用过。问题是它们对睡眠结构的影响，特别是对慢波睡眠和快速眼动(REM)睡眠的抑制，这两者对记忆巩固和情绪调节都至关重要。对于短期使用，特别是在发射或着陆过渡期间的急性昼夜节律紊乱，催眠药可能有一个合理的作用。
低生理剂量的褪黑激素，精确地定时到所需的相位转移，是一个更有针对性的选择，副作用更少。光疗可能提供一种非药物手段来实现昼夜节律同步，应该在操作上可行的地方作为第一线干预。
延长任务的最佳睡眠-觉醒框架将睡眠视为与食物、水分和宇航服完整性具有相同操作权重的任务关键变量。这意味着至少7小时的受保护睡眠窗口、任务各阶段的一致调度，以及主动监测睡眠质量而不仅仅依赖自我报告。活动记录仪和经过验证的心理运动警觉性测试应该是标准做法。
目标不仅仅是让宇航员保持清醒和功能正常。它是要保护决定机组人员在压力下表现良好还是在压力下崩溃的认知储备和情绪调节能力。
编辑注：本文经过编辑以提高清晰度和准确性。
米尔霍姆博士声明，他在"希望运动员"(Athletes for Hope)担任首席健康官，并与Rocky Health保持咨询安排。然而，在此背景下，他与制药公司、太空机构或国防承包商没有财务关系。
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