摘要
心理健康已成为乍得最被忽视的医疗领域，尽管冲突、强制迁徙、贫困和气候压力等因素导致心理困扰持续增长。除首都恩贾梅纳外，现代心理健康服务基本缺失，且国家缺乏有效的心理健康立法或国家战略。人力资源严重短缺，全国1800万人口仅有2名精神病学家和少量专业人员。文化污名化和对传统治疗的依赖虽根深蒂固，但往往导致人们延迟或替代正式治疗。本文分析了结构、法律和社会文化层面的障碍，提出分阶段改革路线图，包括：将心理健康任务下放至基层医疗人员、修订法律保护患者权益并除罪化自杀、分散化服务、保障精神科药物供应、以及联合传统治疗者消除污名化。基于世卫组织指南和区域最佳实践，强调需政治领导和持续投资将心理健康确立为国家优先事项。
核心要点
- 乍得的心理健康问题长期被边缘化，面临资金短缺、人才匮乏和根深蒂固的污名化，其困境与冲突、迁徙、贫困和气候冲击密切相关。
- 本文首次系统分析乍得心理健康体系，整合国内外数据，提出包含短期（法律改革、任务分担）、中期（药物获取）和长期（传统治疗者合作）的改革框架。
- 为政策制定者、捐助者和公共卫生利益相关者提供实践框架，强调需通过循证干预将心理健康纳入卫生与发展战略，并可能为其他资源匮乏国家提供参考。
引言
乍得卫生系统长期忽视心理健康，尽管需求持续增长。政治不稳定、武装冲突、迁徙、贫困和气候冲击导致心理健康需求激增，但心理健康仍被排除在国家议程之外。世卫组织估计，精神、神经和物质使用障碍占全球疾病负担的14%，但低收入国家中高达75%的患者得不到治疗。在乍得，全国卫生预算中仅0.1%用于心理健康，首都外基本无服务可言。
这种忽视持续至今，尽管贫困、自然灾害和大规模迁徙持续影响大量人口。截至2020年，乍得仅有2名执业精神病学家，全国唯一的精神病科仅有6张床位。2020-2021年间恩贾梅纳公立精神病机构接诊近1900例患者，2023年严重精神疾病病例超1600例，其中精神分裂症占29%。治理能力薄弱、部门协作不足、贫困和安全问题进一步阻碍服务扩展。
心理健康体系与治理
乍得心理健康体系呈现系统性忽视，缺乏运营基础设施。2016年虽通过国家心理健康政策，但无实施框架、预算或问责机制。世卫组织《心理健康图集》显示，乍得将0%的卫生预算用于心理健康。截至2020年，全国仅24名注册心理健康专业人员（包括2名精神病学家），即每10万人仅0.15名从业者。
2021年成立心理健康与心理社会支持技术工作组，2022年在萨赫市开设12张床位的精神科单元。然而，2019-2021年间恩贾梅纳公立机构年均接诊近1900例，2023年记录超1600例严重病例，体系压力巨大。卫生部协调能力有限，1998年设立的国家心理健康计划仍为名义机构。缺乏法律框架、固定预算和跨部门协作，导致心理健康努力零散且不可持续。
法律框架与伦理问题
乍得缺乏保护心理健康患者权利的专门法律。2017年《刑法》未明确自杀或自残，但实践可能既未起诉亦未除罪化。宪法第17条承认生命权，但"健康权"执行薄弱。2023年尼日利亚通过《国家心理健康法》、苏丹2009年制定政策2016年立法的案例，凸显乍得亟需行动。
建议修订法律明确患者权利、治疗知情同意，并建立监督机构。主张通过现代《心理健康法》规范非自愿治疗，将自杀行为健康化处理。尽管苏丹等邻国存在法律与服务脱节，但立法仍是必要基础。
文化背景：传统与生物医学护理
在乍得，精神问题常通过灵性和社会视角解读。家庭常先寻求传统治疗者（marabouts）、神职人员帮助。研究表明，家庭支持、传统治疗和生物医学服务共存互补。传统医学被视为"社会可接受"，因其将病因归于诅咒、灵体附身而非个人责任。仅在失败或危机时才会转向临床护理。
主张整合而非消除传统治疗。建议培训传统治疗者识别危险信号、提供基础支持并转诊复杂案例。非洲类似模式证明相互尊重可提升覆盖。WHO的mhGAP指南建议培训非专科人员与治疗者协作，教育活动可减少"精神疾病是诅咒"的观念。
社会决定因素
乍得33%人口极端贫困，2024年340万人面临严重粮食不安全。青年失业率超60%，加剧压力和自杀风险。截至2025年中，逾120万苏丹难民因达尔富冲突涌入，连同中非难民和境内流离失所者总数超百万。联合国难民署报告70%新抵达者逃离屠杀和强奸，心理负担巨大。
需跨部门协作，如难民营短期危机中心开展心理社会活动，长期将心理健康融入生计和教育计划。建议卫生部与其他部门合作，包括职业培训、现金转移试点和学校心理健康教育。
分阶段改革路线图
短期优先级（1-2年）：
- 成立国家心理健康协调机构，制定战略计划
- 培训基层医务人员使用WHO的mhGAP干预方案
- 保障诊所精神科药物供应
- 开展反污名化公众宣传
- 与传统治疗者建立转诊路径
中期优先级（3-5年）：
- 通过心理健康法规范患者权利
- 在区域医院建立心理健康团队
- 开展全国心理健康调查
- 扩大难民营心理支持
长期优先级（>5年）：
- 将心理健康纳入全民医保
- 建立社区心理社会中心网络
- 将心理健康链接至就业计划和教育改革
改革需从短期救济过渡到国家主导的可持续体系。世卫组织mhGAP指南强调任务分担，但本文主张更广泛的法律、治理和社会干预整合。
结论
乍得的心理健康差距显而易见且不公正。数十年投资不足叠加边境人道危机，需政府和合作伙伴将心理健康列为政策优先事项。分阶段路线图从短期干预到长期结构性改革，需政治领导、跨部门协作和减少对外部援助的依赖。改革将带来更健康家庭、更高效公民和更强社会韧性，呼吁卫生部主导实施，总统府、议会和国际伙伴监督支持。
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