实用处方：阿司匹林Practical Prescribing: Aspirin

实用处方指南要点

• 适应症范围：涵盖冠状动脉疾病、脑血管疾病、外周血管疾病的预防；急性冠脉综合征和缺血性卒中的治疗；子痫前期预防；林奇综合征相关结直肠癌预防；以及疼痛、偏头痛和发热的缓解
• 稳定性心绞痛用药：对于临床诊断为稳定性心绞痛的患者，在等待正式心脏科评估期间应考虑开始阿司匹林治疗
• 用药前评估：开具处方前需筛查胃肠道症状，评估出血风险，并考虑联用质子泵抑制剂
• 剂型选择：肠溶包衣阿司匹林无法降低胃肠道副作用风险，因此不推荐使用

临床案例示例

一名68岁女性因劳力性胸痛就诊，疼痛放射至颈部伴呼吸困难，休息后缓解。患者有10年高血压和2型糖尿病史，正在服用二甲双胍、氨氯地平和阿托伐他汀。体检未见异常，初步诊断为稳定性心绞痛，已转诊至心脏科。在等待专科评估期间，需评估启动阿司匹林治疗的适应症。

阿司匹林应用现状与作用机制

阿司匹林（乙酰水杨酸）是全球使用最广泛的药物之一。仅在英国，每月初级医疗中开出的低剂量阿司匹林处方就超过160万张。这一数据可能被低估，因非处方药使用未被统计。其抗血小板聚集作用通过不可逆抑制环氧化酶实现，现已成为心血管疾病二级预防的基石。

在临床实践中需注意：

1. 风险评估工具：推荐使用NICE指南中的GI风险评估流程
2. 联用药物：所有高危患者应常规联用质子泵抑制剂
3. 剂量规范：心血管适应症推荐剂量为75-100mg/日
4. 禁忌症：活动性消化性溃疡或既往阿司匹林过敏史者禁用

该指南特别强调，对于疑似缺血性心脏病患者，在等待专科评估期间启动阿司匹林治疗的获益显著超过潜在风险。研究显示，在稳定性心绞痛患者中，早期阿司匹林治疗可使心血管事件风险降低约25%。

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