心血管疾病的风险因素在六十多年前就已正式确定。针对这些风险因素提供教育和采取靶向治疗方法，是心脏和血管疾病发病率和死亡率稳步下降的原因。能够为验证这些干预措施以及向临床医生和公众普及它们的影响尽一份绵薄之力，我深感荣幸。事实上，过去25年来我的许多文章都围绕胆固醇管理、高血压治疗、糖尿病新疗法以及最近针对肥胖的医疗方法等新进展展开。当然，我的很多文章也关注了患者因财务和政治环境障碍而无法获得所需治疗的困境——这些环境本应促进患者获得可负担且必要的医疗，却反而成了障碍。
但还有一些其他障碍令人烦恼，其中之一就是为受影响患者提供经证据验证的治疗方法的责任被割裂。例如，我和我的心脏病学同事专注于血脂异常和高血压。如果患者患有复杂的糖尿病，他们会去看内分泌专科医生；当肾脏开始衰竭时，他们会被转诊到肾脏科医生那里；如果患者明显超重，他们可能会被送到我们的减重科同事处。如果患者幸运，他们可能会有一位出色的初级保健医生，比如内科医生、家庭医生或高级执业护士，他们能像空中交通管制员一样，根据需要将患者引导到合适的专科医生处。
如果患者有合适的保险覆盖，这个系统运作得相当不错。但单个患者的多器官疾病复杂性往往意味着沟通和目标不一致，导致护理碎片化，未能达到应有的紧密协调。不同专科医生经常遵循不同的指南，就像一支管弦乐队同时演奏不同的乐谱，结果可能是不和谐的嘈杂声，而非悦耳的交响乐。
协调指南的努力一直在加强，尤其是因为我们大家都意识到，所有这些风险因素可能有共同的原因，并同时出现在同一个患者身上。随着我们对疾病状态的了解加深，以及新疗法在针对这些根本原因方面变得更好，治疗目标趋于一致。生活方式的改变在降低风险方面起着根本作用，但认为饮食和运动就能逆转由遗传决定、并常因环境因素而加剧的病理，未免过于天真。
本文旨在介绍新的多学科指南，其重点是一组因疾病共同机制而同时出现的疾病。这种方法精妙之处在于，它为医生和患者提供了一种统一的策略来审视多器官疾病状态，并认识到这些疾病可能同时发生在同一个患者身上。这种处理相互关联的疾病和并发症的整体方法，可能比单独处理每种疾病更好。
你可能开始听到CKM综合征（心血管-肾脏-代谢综合征的简称），它已被证明是我们人群中心血管风险的主要潜在机制。CKM指南是美国心脏协会、美国心脏病学院、美国糖尿病协会、肥胖协会和美国肾脏病学会的合作成果。我们在欧洲的同行，特别是欧洲心脏病学会，正在制定他们自己的CKM指南，我预计将达成普遍共识。这些努力将有助于医生和患者如何专注于这些疾病的护理。
一个亮点是：肥胖不仅是一个心血管风险因素，现在已被视为CKM综合征的核心驱动因素。这可能更多是第一世界的问题。在亚洲和全球南方，肥胖本身可能不是一个独立的问题，但观察全球CKM研讨会如何构建他们的建议将会很有趣。
该指南重新引入了一个逐渐严重的分期命名系统。
第1阶段：描述超重但无心血管、肾脏或代谢风险因素的患者。
第2阶段：描述超重且至少有一种代谢风险因素的患者，如高血压、甘油三酯升高（一种血脂）、2型糖尿病、代谢综合征、中高风险慢性肾病，但无明确的心血管疾病。
第3阶段：描述患有心血管疾病但无明显症状，但根据经过验证的心血管或肾脏疾病风险计算器算法评估为高风险的患者。
第4阶段：描述确诊心血管疾病且伴有超重、其他代谢风险因素或肾病的患者。
该报告估计，超过90%的美国成年人可以归入上述某个阶段。其意义在于将关注点转向早期干预的机会，而非传统上对后期阶段的关注。希望早期认识和治疗，尤其是体重管理，能够积极改变疾病轨迹并产生更好的临床结局。
基于GLP-1疗法已证实的心血管获益，这些药物现可推荐给部分肥胖、2型糖尿病及其他风险因素患者。正式的指南往往预示着更广泛的保险覆盖，但费用无疑将是一个限制因素。
这也提醒我们，护理协调至关重要，以最大限度地减少现代复杂医疗管理中的碎片化。我们的医疗系统需要创建基础设施和财务激励措施来实施综合的CKM护理。巧妙应用人工智能辅助的病历审查可以帮助识别高风险患者。再次强调，我们的公共卫生领导者需要强调，预防是获得更好临床结局的关键。
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