“眼卒中”一词最近出现在关于减肥注射剂罕见副作用的新闻报道中。它并非正式的医学诊断，而是一种简略说法，用于描述因血流减少导致视神经损伤、引起突然视力丧失的病症。
这个说法可能具有误导性。与常见的中风（会导致人失去移动肢体或说话的能力）不同，眼卒中起初更难识别。视力可能完全或部分丧失，发生于单眼或双眼，且没有麻木或瘫痪症状。
之所以使用“卒中”一词，是因为与更常见的疾病一样，其根本原因是血液供应丧失，导致细胞死亡和组织损伤。眼卒中的正确医学术语是非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）。
最近，NAION与减肥治疗之间的联系，在针对司美格鲁肽（多种流行减肥药中的活性成分）进行的一项大型研究之后，登上了新闻头条。研究人员分析了向美国食品药品监督管理局报告的超过3000万例不良反应，发现其中31774例涉及司美格鲁肽。其中一种药物尤其突出：Wegovy被发现与NAION的关联性远强于其他基于司美格鲁肽的治疗。该研究表明，使用Wegovy导致眼卒中的风险几乎是使用Ozempic的五倍，尽管Wegovy相关的总体报告副作用较少。
要理解司美格鲁肽为何可能减少眼部血流，需要一些背景知识。司美格鲁肽是天然激素GLP-1的合成版本，GLP-1有助于调节血糖。它通过刺激胰岛素产生、减少升糖激素胰高血糖素的释放以及减缓消化来实现这一作用。
司美格鲁肽已被用于治疗2型糖尿病、心脏病和肥胖症。Wegovy通过注射给药，其最大剂量高于另一种注射药物Ozempic。注射药物比片剂更快、更大量地进入血液——值得注意的是，研究发现NAION与司美格鲁肽的片剂形式Rybelsus之间没有关联。
Wegovy导致体重减轻的速度（比其他治疗更快）本身可能就是部分原因。人体是一个精细平衡的系统，没有任何单一器官或过程是孤立运作的。自主神经系统（控制心率、消化等无意识功能）依赖于激素的精细平衡来维持正常。当外部药物显著改变这些激素的行为时，可能会以意想不到的方式影响身体其他部位。
Wegovy使用的相对较高剂量可能导致血压波动超出正常范围。血压显著下降会降低血液在全身的流动速度，而眼睛对此尤其敏感。视网膜由全身一些最微小的血管供应，并依赖这些微小血管提供氧气。任何显著的血压变化都可能严重扰乱这种精细的循环。
男性面临的风险远高于女性
然而，这并不能完全解释为什么一种对心脏健康和血糖控制总体有益的药物，竟会对视力产生如此特定的有害影响。也无法解释研究中另一个令人惊讶的发现：服用这些减肥治疗的男性面临视力丧失的风险，似乎是女性的三倍。该研究未提供关于男性和女性参与者差异的足够细节。例如，是否纳入了更多严重肥胖的男性。此外，此类大规模数据并不总能捕捉到理解因果关系所需的精细细节。
重要的是要正确看待这一切：虽然已经确定司美格鲁肽与视力丧失之间存在关联，但这种副作用仍然罕见。需要更多研究来建立安全剂量水平，并了解某些因素（如性别、年龄、体重或现有健康状况）是否会使某些人比其他人更易受影响。
司美格鲁肽正被用于治疗越来越多的疾病，并越来越多地用于年轻患者。为确保这些治疗不会导致改变生活的视力丧失，必须进行适当设计的临床试验来评估风险水平。
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诺和诺德公司的一位发言人告诉《卫报》：“患者安全是我们的首要任务，我们非常严肃地对待任何关于使用我们药物产生不良事件的报告。我们与全球各地的当局和监管机构密切合作，持续监测我们产品的安全性概况。”他们补充说，Wegovy、Ozempic和Rybelsus的欧盟患者说明书已更新，将NAION纳入其中，但“基于全部证据，我们得出结论，数据并未表明司美格鲁肽与NAION之间存在合理的因果关系可能性，诺和诺德认为司美格鲁肽的获益-风险比仍然良好”。
芭芭拉·皮尔西奥内克，安格利亚鲁斯金大学研究与创新副院长、教授
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