饮食障碍与物质使用障碍共病治疗的双重挑战
发布时间：2025年8月5日｜评审：玛格丽特·弗利
关键数据
- 高达50%的饮食障碍(ED)患者同时存在酒精/毒品滥用
- 神经性厌食症(AN)与神经性贪食症(BN)患者偏爱使用大麻和迷幻剂进行自我药疗
- 裸盖菇素临床试验已在ED人群中展开
研究显示，ED患者物质滥用率是普通人群的5倍。美国精神障碍诊断与统计手册第五版(DSM-5)将AN分为限制型和暴食/清除型，同时承认BN和暴食障碍(BED)作为三种主要ED类型。
1992年研究已揭示暴食障碍与药物滥用的高风险关联。当前数据显示，40%ED患者存在抑郁，55%伴有焦虑，15%发展为药物依赖，9%形成酒精使用障碍。美国饮食障碍协会(NEDA)指出，ED合并SUD患者死亡风险显著升高，但临床治疗资源严重不足。
自我药疗现象与治疗困境
Sarah-Catherine Rodan团队研究发现：
- 65%ED患者使用非处方药物缓解症状
- SSRIs类抗抑郁药对焦虑抑郁有效但不改善ED症状
- 适用于BED的Vyvanse因食欲抑制副作用遭限制型ED患者抵制
- GLP-1受体激动剂(如司美格鲁肽)在BED患者中显示减少暴食行为，但加重限制型ED患者的极端节食倾向
金伯利·丹尼斯医学博士（SunCloud Health医疗总监）强调："ED与SUD在各自专科体系中都存在认知盲区。患者使用非传统物质获得的症状缓解可能揭示ED的神经生物学机制，但需警惕如可卡因自我药疗这类危险现象。"
致幻剂治疗新进展
临床试验显示：
- 单剂量25mg裸盖菇素+心理干预在开放标签试验中显效
- COMPASS Pathways公司25mg剂量在32例AN患者中显示积极疗效
- 加州大学旧金山分校启动针对难治性AN的多阶段治疗方案(20mg+30mg)
- 纽约大学Joshua S. Siegel研究证实裸盖菇素通过"重置"大脑默认网络模式增强神经可塑性
治疗体系危机
AN被公认为精神疾病领域死亡率之首：
- 死亡风险是普通人群5-10倍
- 自杀风险高出30-50倍
- 20%死亡由心血管疾病/电解质紊乱导致
- 25年以上慢性病程导致预期寿命缩短
当前治疗体系存在：
- 缺乏经FDA认证的AN治疗方案
- ED+SUD双重诊断患者治疗缺失
- 需迫切建立整合治疗模型
展望方向
研究建议：
- 加快裸盖菇素等致幻剂的临床试验
- 开发针对BN/AN的认知增强剂类新型化合物
- 建立ED与SUD联合治疗标准
- 加强对GLP-1类药物使用监控
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