社会经济因素限制急性髓系白血病患者接受干细胞移植
作者：Silas Inman
会议 | ASH: 美国血液学会
关键要点
- 社会经济因素，特别是教育水平，显著影响急性髓系白血病（AML）患者接受异基因造血干细胞移植（allo-HCT）的机会，较低的教育水平使接受移植的可能性降低30%。
- 依赖政府援助计划与未接受allo-HCT的高死亡率相关，突显了解决健康社会决定因素的必要性。
- 一旦接受了allo-HCT，不同社会经济背景下的生存结果相似，表明必须克服这些障碍以实现公平的治疗机会。
- 这些发现可能适用于其他高成本治疗，如CAR T细胞疗法，强调了解决医疗保健中社会经济差异的重要性。
健康的社会决定因素对未接受移植的急性髓系白血病（AML）患者的死亡率有更明显的影响。根据在2024年美国血液学会（ASH）年会上提交的一项多中心研究的结果，社会经济差异显著影响急性髓系白血病（AML）患者接受异基因造血干细胞移植（allo-HCT）的情况，这是该疾病的唯一潜在治愈性治疗方法。
研究结果显示，教育水平、依赖政府援助计划和贫困水平是接受allo-HCT的障碍。最主要的因素是受教育程度低于高中，这导致接受allo-HCT的可能性下降30%（调整后的风险比，aHR，0.70；95%置信区间，0.57-0.87）。其他因素也有关联，但未达到统计学显著性。一旦克服这些障碍并接受了allo-HCT，研究发现不同社会经济背景下的生存情况相似。
弗雷德·哈钦森癌症研究中心和华盛顿大学医学院的Natalie Wuliji博士在新闻发布会上介绍了研究结果：“一旦患者克服了障碍并接受了allo移植，无论他们的社会经济背景如何，结果都是可比较的；然而，需要进一步的研究来验证这一观察结果。”据她所知，这是首次前瞻性评估特定健康社会决定因素对接受allo移植影响的研究。
研究分析了邮政编码级别的社会经济指标，包括中位收入、教育水平、住房不稳定性以及参与政府援助计划（如补充安全收入SSI和补充营养援助计划SNAP）的情况。研究评估了三个关键结果：未接受移植的死亡率、接受移植的可能性和移植后的死亡率。这些因素进一步与患者和疾病特征以及生活质量/虚弱度测量相结合，以调整混杂因素，从而得出调整后的风险比（aHR）。
该研究于2013年至2017年间在美国13个治疗中心招募了692名新诊断或复发/难治性AML患者。患者主要为老年人，其中43%的患者年龄超过65岁。83%的患者Karnofsky表现状态评分超过70，60%的患者增强HCT-CI评分在4或以上。研究人群主要为白人（86%）和黑人（6%）。
大多数患者为新诊断的AML（77%），14%为复发/难治性AML。近一半的患者被ELN评估为中等风险（43%），36%的患者被评估为高风险。初始治疗后，56%的患者达到完全缓解。总体而言，从研究人群中，46%的患者接受了allo-HCT。
对于未接受allo-HCT的患者，最高死亡率出现在接受SSI的患者中。在这一组中，未接受allo-HCT的死亡风险高出40%（aHR，1.4；95%置信区间，1.01-1.94）。受教育程度低于高中的患者也更有可能在未接受allo-HCT的情况下死亡，风险增加24%（aHR，1.24；95%置信区间，1.02-1.49）。
Wuliji说：“社区的社会风险随着对政府援助计划的依赖、生活在联邦贫困线以下或低教育水平患者比例较高而增加。这些患者更有可能在未接受移植的情况下死亡，特别是那些参加政府援助计划（如SSI）的患者。”
在接受allo-HCT方面，教育水平再次发挥了最大作用，并且是唯一的统计学显著因素。SSI或SNAP的参与也是主要因素，其aHR分别为0.78和0.91。这强调了为确保公平获得治愈性治疗而解决健康社会决定因素的迫切需要。
一旦接受了allo-HCT，这些因素对死亡率的影响似乎不那么明显。移植后的死亡率的置信区间较大，没有任何因素达到统计学显著性。对于接受SSI的患者，aHR为1.22（95%置信区间，0.81-1.82）。对于受教育程度低于高中的患者，aHR为1.17（95%置信区间，0.86-1.58）。对于接受SNAP的患者，aHR为1.12（95%置信区间，0.92-1.37）。
Wuliji表示，研究结果表明，一旦患者克服了接受移植的障碍，他们的结果与更有优势的患者相当。“克服这些障碍可以为患者创造公平的竞争环境，提供无论社会经济背景如何的相似生存结果。”她指出，这些发现虽然针对allo-HCT，但也可能适用于其他高成本治疗，如CAR T细胞疗法。“通过解决这些问题，我们可以确保所有患者，无论其社会经济状况如何，都有机会受益于潜在的治愈性治疗。”
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