健康的社会决定因素影响肥厚型心肌病患者的心力衰竭和心律失常风险，这突显了需要更全面、更公平的风险分层。
在评估风险分层时，应考虑健康的社会决定因素（SDOH），特别是在心血管疾病中，更具体地说是在肥厚型心肌病（HCM）患者中。
根据最近的一项研究，健康的社会决定因素与肥厚型心肌病患者心力衰竭和心室心律失常风险增加相关。第一作者、宾夕法尼亚大学医学院第三年住院医师内哈·哈菲兹医生在接受《美国管理医疗杂志》采访时说，患者护理应进行全面考虑，并将健康的社会决定因素纳入其中，以更好地了解哪些护理部分对患者实际上是可获取的。
访谈实录
本实录已做轻微编辑；字幕为自动生成。
为什么您认为与更传统的心血管疾病相比，健康的社会决定因素在HCM等基因驱动疾病中研究不足？
我认为这部分反映了我们对基因疾病的认知方式。存在一种隐含的假设，即如果一种疾病是由基因介导的，其结果主要是生物学的且相对固定，这可能会无意中降低社会背景的重要性。此外，HCM护理通常在三级或四级转诊中心进行，这本身就引入了选择偏差。
从我们的研究中我们知道，与一般人群相比，生活在低收入和较高社会剥夺指数区域的患者在研究中代表性不足。同样，居住在社会剥夺指数较高区域的患者进行基因检测的可能性较低，这表明面临最大社会或结构性障碍的患者在传统研究队列中代表性较低。
此外，从更实际的角度来看，健康的社会决定因素数据在我们的心血管研究数据集中，特别是在遗传疾病研究中，历史上并未得到很好的记录。因此，即使有研究人员对这些问题感兴趣，我们也没有有效的基础设施来研究它们。随着新的电子医疗记录（EMR）系统的应用，我们能够更好地记录这些数据，但在这个领域仍有更多工作需要完成。
在考虑HCM风险分层时，临床医生应如何将患者环境因素纳入考虑？
我认为这意味着临床医生应该更全面地考虑患者，而不仅仅是考虑心室壁厚度或心律失常负担。我们还应该考虑患者是否能够可靠地获得专科护理、诊断测试、长期随访等。例如，我们知道心脏肌球蛋白抑制剂是很好的新药物，现在已成为治疗有症状的左心室流出道（LVOT）梗阻患者的标准护理。
然而，这些药物的成本、对可靠保险的需求，以及频繁就诊和超声心动图检查的可及性，可能成为具有不利社会决定因素的患者的障碍。这一点尤其令人担忧，因为我们发现，与高收入地区的患者相比，居住在更贫困地区的患者在诊断时LVOT梯度更高，这表明最需要治疗的患者可能反而更难获得治疗。像PREVENT评分这样的新型心血管风险模型已经纳入了这些基于区域的社会决定因素，也应该应用于HCM管理。
临床医生今天可以采取哪些切实可行的措施来更好地解决与健康社会决定因素相关的障碍，并改善低收入或高度贫困地区患者的公平医疗获取？
我认为，首先，筛查这些障碍应该纳入我们的常规护理中。识别与交通、保险覆盖和专科护理获取相关的挑战，可以帮助我们根据患者的能力量身定制护理计划。我们还应该利用多学科资源，如我们的社会工作者、护理协调员和患者导航员，以创建基于团队的高质量HCM护理，重点是提高对社会决定因素的认识。
我们还应该更早地转诊患者并进行更积极的随访，这对来自更贫困地区患者的尤其重要。我们知道这些患者往往就诊较晚，而且医疗碎片化和健康素养降低对这些患者的影响更为严重，因此连续性和早期疾病识别非常重要。
未来研究应如何超越基于区域的SDOH衡量方式，以更好地捕捉个人层面的经历，以及接下来收集哪些类型的数据最有价值？
基于区域的衡量方式是一个重要的起点，但正如您所说，它们只是代理指标。未来的研究需要纳入更多能够更好地捕捉财务压力、健康素养、对医疗系统的信任等生活体验的个人层面数据。我们知道，即使在社区的一条街道上，每个人的体验也会不同，他们如何在医疗系统中导航也会因此不同。
更好地理解我们在前瞻性队列中看到的个体层面影响至关重要，这些队列有意招募了多样化的人群。我们将能够将社会数据与基因、影像和生物标志物信息整合在一起，以更好地了解这些因素如何随时间整合。我希望，在这项研究中，我们已经记录了这些差异，但下一步是确定干预的可行目标，并了解我们未来可以做些什么来更好地为患者提供护理。
参考文献：
- 哈菲兹N，克拉格特BL，欧文斯AT等。健康的社会决定因素与肥厚型心肌病临床结果。《美国医学会心脏病学杂志》。2026年1月7日在线发表。
【全文结束】
