一项新的基于人群的分析表明，心力衰竭（HF）的发病率在全球范围内存在差异，这可能与经济因素有关。经济发达水平较高的国家居民心力衰竭诊断率较高，而已知患有心力衰竭且居住在经济水平较低国家的患者死亡率则更高。
在全球PURE研究中，对超过17.2万名个体进行了中位数为15年的随访，心力衰竭的标准化发病率为每千人年0.39例。按财富水平分层后，上中等收入和高收入国家的发病率最高，分别为每千人年0.58例和0.36例，而下中等收入和低收入国家的发病率最低，分别为每千人年0.34例和0.26例。
尽管已有若干研究考察了心力衰竭的患病率，"但关于心力衰竭的发病率，相关数据真的非常少，"该研究的主要作者、加拿大哈密尔顿人群健康研究所和瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡研究所的伊莎贝尔·约翰松·巴托利尼博士告诉TCTMD。"即使在高收入国家，也缺乏可比较的数据，但当你从全球视角来看，迄今为止实际上没有相关研究。"
她称PURE研究是"一个黄金机会"，可以深入探究可能影响改善预后的区域差异。
约翰松·巴托利尼表示，低收入国家心力衰竭发病率相对较低的情况可能并不反映心力衰竭负担较低，而更可能表明"我们可能遗漏了一些病例"。结合他们发现高血压可能是约四分之一新发病例的原因，"这意味着我们可以通过区域特定策略解决这些容易解决的问题，"她继续说道。"这意味着我们需要根据不同环境采取差异化的预防策略。"
德克萨斯大学西南医学中心（达拉斯）的安巴里什·潘迪博士在TCTMD上评论该研究时表示，最近他展示了FUND-HF试验结果，证明财务激励可改善射血分数降低型心力衰竭患者的药物依从性，他称PURE数据"非常重要"。
他表示，该研究最大的优势在于纳入了各种不同的人群，并补充说低发病率/高死亡率的悖论"表明低收入国家的患者在诊断方面获得的医疗资源较少，他们往往在疾病更严重时才首次就诊，经常在初次或首次就诊时就死亡。"
PURE研究数据
发表在《美国心脏病学会杂志》(JACC)上的这项研究纳入了来自代表八个地理区域的25个国家的172,653名PURE研究参与者。
根据世界银行的人均国民总收入对国家进行分类，高收入国家(HICs)包括加拿大、沙特阿拉伯、瑞典和阿拉伯联合酋长国；上中等收入国家(UMICs)包括阿根廷、巴西、智利、厄瓜多尔、哈萨克斯坦、马来西亚、波兰、俄罗斯、南非和土耳其；下中等收入国家(LMICs)为中国、哥伦比亚、吉尔吉斯斯坦、伊朗、约旦河西岸和菲律宾；低收入国家(LICs)为孟加拉国、印度、巴基斯坦、坦桑尼亚和津巴布韦。大多数研究参与者(40%)居住在下中等收入国家，28%在上中等收入国家，22%在低收入国家，10%在高收入国家。
在中位随访14.9年后，共有1,587人发生了首次明确的心力衰竭事件，其中包括40%被归类为明确、20%为可能和40%为疑似心力衰竭。约三分之一的病例由缺血性心脏病引起，三分之一由高血压引起。
与无心力衰竭者相比，发生心力衰竭事件的个体年龄更大(平均58.6岁对50.3岁)、受教育程度更低(54.1%对41.6%为小学或以下)、男性更常见(50.4%对41.1%)、超重比例更高(28.1%对18.1%身体质量指数≥30 kg/m²)，以及吸烟者更常见(42.9%对31.5%)。他们还更常患有高血压(67.7%对38.7%)、缺血性心脏病(14.6%对3.4%)、糖尿病(25.1%对10.7%)和抑郁症(13.9%对11.6%)。
多变量分析显示，缺血性心脏病(风险比2.76；95%置信区间2.33-3.28)、高血压(风险比1.91；95%置信区间1.65-2.20)、糖尿病(风险比1.89；95%置信区间1.63-2.20)和烟草使用(风险比1.67；95%置信区间1.41-1.99)与新发心力衰竭独立相关。
首次心力衰竭事件的死亡率在北美(12%)以及欧洲和中亚(均为17%)最低，在南亚(63%)和撒哈拉以南非洲(63%)最高。经年龄和性别调整后，首次心力衰竭就诊后的死亡率在30天时为36%，1年时为43%，5年时为54%。30天死亡率在低收入国家最高(61%)，在高收入国家最低(9%；P<0.0001)。1年(68%对15%)和5年(77%对28%；P<0.0001)时也观察到类似结果。
"行动呼吁"
约翰松·巴托利尼表示，控制高血压和改善早期检测可能在全球范围内降低心力衰竭发病率，尽管具体实施方法可能因国家和地区而异。
"如果你能获得预防性护理策略，那么我们将能够防止人们实际发展为心力衰竭，心力衰竭其实是心脏病的终末阶段，从而减少痛苦并延长寿命，"她说。"这些是我们高收入国家正在做的事情，但在低收入环境中，要实现这一目标还有更多工作要做。"
约翰松·巴托利尼表示，尽管她希望临床医生和公众能关注她的工作，但政治家们也需要引起重视。"我们还需要增加对高血压、缺血性心脏病以及最终导致严重心脏病的风险因素的认识，"她说。"进行这类研究以了解负担并了解我们可以采取行动的地方非常重要。"
接下来，约翰松·巴托利尼希望看到更多研究深入探讨低收入环境中心力衰竭数据，"以更好地理解我们观察到的低发病率和高病死率的模式，我们并不真正相信[这意味着]负担较低，……以及是否有政策举措实际上可以改善这种情况。"
潘迪表示，他特别感兴趣的是，上中等收入国家似乎处于"流行病学过渡区"。这些地区的患者寿命较长，但风险因素负担高导致心力衰竭病例数量多，同时缺乏预防策略和指南指导的药物治疗，导致病死率也相当高。
他表示，高血压在此处对心力衰竭发病的作用与文献一致，这又是"改善高血压控制的行动呼吁"。
潘迪说，展望未来，"我们需要更好地了解不良预后的驱动因素。我也希望看到指南指导的药物治疗使用模式，以及该患者群体中不良预后和死亡率的驱动因素或预测因素。"
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