前列腺癌是男性最常见的癌症类型。下文将介绍前列腺癌的症状表现、现有的治疗方法，以及当癌症已经转移到骨骼时的生存几率。此外，专家还将解释每位男性应何时进行早期筛查。
经医学博士赖纳·利普（Dr. med. Rainer Lipp，内科医学、血液学和内科肿瘤学专家，德国肿瘤学基金会总经理）审核
每年在德国患前列腺癌的男性人数
前列腺是所谓的"前列腺"：这一男性生殖器官分泌的液体是精液的重要组成部分。特别是从50岁开始，前列腺恶性肿瘤（前列腺癌）的风险显著增加。根据癌症登记中心的最新数据，2023年德国约有79,600例新发病例，前列腺癌是德国男性最常见的癌症。此外，许多75岁以上的男性患有前列腺恶性肿瘤，但从未出现任何症状，因为这种疾病通常生长缓慢。
同样重要的是：许多75岁以上的男性患有前列腺恶性肿瘤——但大多数人终身不知情，因为前列腺癌生长缓慢。
疾病如何表现？
肿瘤可能导致排尿不适。精液中带血和性交疼痛也可能是癌症的征兆。然而，这些症状有时也可能源于简单的炎症或前列腺肥大。无论如何，对这类症状进行彻底检查都是明智的。
前列腺癌会痛吗？
前列腺癌通常在晚期才会引起疼痛。当肿瘤侵入邻近组织并压迫其中的神经时，可能会出现疼痛。在晚期前列腺癌中常见的骨转移也可能引起疼痛。然而，如果及时并适当地治疗疾病，在许多情况下都有很好的治愈机会。
癌症的侵略性——Gleason评分
前列腺癌根据所谓的Gleason评分进行分级。这一全球通用的分级系统由美国病理学家Donald F. Gleason开发，用于评估肿瘤的侵袭性。Gleason评分理论上从2到10不等，但在当今诊断中，几乎只使用6到10之间的评分。评分越高，肿瘤被认为越具侵袭性。
评分基于肿瘤中最常见的两种组织模式的组合。如今，通常还会使用五种所谓的分级组进行分类。1级（Gleason评分6分）代表分化良好、生长缓慢的肿瘤，而5级（Gleason评分9-10分）则代表最高风险类别，具有特别侵袭性的生长。
治愈机会如何？
前列腺癌的生存率主要取决于疾病被发现的阶段以及癌细胞的侵袭性。如果肿瘤被早期发现，许多情况下治愈的机会很好。根据癌症登记中心的最新数据，5年相对生存率约为92%，10年相对生存率约为89%。高生存率表明，如今在许多情况下前列腺癌可以成功治疗。特别是早期诊断的情况下，患者通常可以带病生存多年，而不会因此死亡。
对于伴有转移的晚期前列腺癌，目前通常认为该疾病无法治愈。虽然Gleason评分高达9或10与较高的转移风险和侵袭性疾病进程相关，但这并不自动意味着癌症已经扩散。得益于现代治疗方法，今天许多患者仍然可以在多年内保持良好的生活质量。
前列腺癌的治疗选择
监测
特别是对于肿瘤局限的年长患者（根据癌症学会指南，如PSA水平低、肿瘤局限于前列腺且仅在部分活检中可检测到）且肿瘤生长缓慢、无限制性症状的情况下，会讨论将主动监测作为治疗选择。在这种方法中，通过每三个月测量一次PSA值并进行直肠检查，密切监测肿瘤生长情况。
手术和放疗
对于局部局限的低风险肿瘤，主动监测可能是一种合适的治疗策略。当前的S3指南甚至建议对适合的患者将此作为首选的初步处理方法，以避免不必要的干预及其可能的副作用。在此过程中，医生会定期监测肿瘤生长情况——包括通过PSA测量、磁共振成像（MRI）等影像学检查，必要时进行进一步的组织检查。检查间隔根据个人情况确定。
局部治疗
虽然局部治疗方法如冷冻疗法（低温疗法）或超声消融（高强度聚焦超声）已被使用，但在研究中它们与标准疗法相比未能显示或仅显示有限的肿瘤效果。因此，它们未被德国癌症学会指南推荐。
抗激素治疗
手术后，将根据病理检查结果决定是否需要进一步治疗。根据个人复发风险，可能会考虑抗激素治疗、放疗或各种方法的组合。
前列腺癌复发时的治疗选择
如果肿瘤复发（无论是可见的还是通过血液中PSA升高检测到的），必须决定进一步的治疗方案。这些方案取决于已进行的治疗，可能包括放疗、抗激素治疗，或在某些情况下还包括全身化疗。特别是在抗激素治疗领域，现代药物近年来显著扩展了治疗选择，使得化疗通常可以在后期才需要。
手术或放疗可能严重影响生活质量
前列腺癌的治疗——如通过手术或放疗——不幸也可能导致一些晚期副作用，这些副作用可能会显著降低患者（即使在疾病治愈后）的生活质量。其中包括永久性阳痿和尿失禁。
早期发现为老年男性提供生活质量
早期发现是及早识别前列腺癌的重要工具。专家建议45岁以上、预期寿命超过十年的男性，应咨询有关早期筛查的选择。这样通常可以在症状出现前发现疾病。
其中的一个问题是：前列腺癌在早期阶段通常不引起症状或仅引起非特异性症状。这些症状通常类似于良性前列腺增生的症状。法定保险男性从45岁起有权每年接受一次泌尿科医生的早期筛查检查。
前列腺癌早期检测如何进行？
首先，检查的泌尿科医生会通过谈话了解是否存在前列腺癌的迹象。在保险公司承担的早期筛查检查中，专科医生还会触摸相关区域并进行所谓的直肠检查，即通过肛门用手指触摸前列腺。
此外，在适当告知后，还可以进行PSA测试，根据当前指南，这被视为前列腺癌早期筛查的重要方法。如果结果显示可疑，将进行进一步检查。
可疑结果时会发生什么？
对于可疑结果，超声检查尤其是PSA测试（前列腺特异性抗原）可以提供进一步线索。如果怀疑得到确认，泌尿科医生会在局部麻醉下从前列腺取组织样本并进行显微检查。如果分析确认是恶性前列腺癌，将进行进一步检查，以确定疾病范围并规划最佳治疗方案。
患有前列腺癌的知名男性
在过去几年中，几位知名男性公开了他们的前列腺癌诊断。目前，尤其是英国电视主持人杰里米·克拉克森（Jeremy Clarkson，"Top Gear"、"Clarkson's Farm"）引起了关注。在新一期Prime Video系列节目中，这位66岁的老人公开了自己前列腺癌的诊断。在与搭档Kaleb Cooper和Charlie Ireland交谈时，Clarkson解释说他患有一种侵袭性形式的疾病。同时，他强调医生很早就发现了癌症。Clarkson接受了手术，并利用自己的诊断来提高人们对早期筛查重要性的认识。据英国组织"Prostate Cancer UK"称，他的坦诚导致短时间内有异常多的男性了解自己的前列腺癌风险。
其他知名患者包括前美国总统乔·拜登（Joe Biden）以及好莱坞明星本·斯蒂勒（Ben Stiller），他公开谈论了自己的诊断、治疗和可能的疾病后果。Stiller本人表示，自2014年以来他已无癌症。演员伊恩·麦克莱恩（Ian McKellen，"指环王"、"X战警"）和曼迪·帕廷金（Mandy Patinkin，"国土安全"）以及前美国总统候选人约翰·克里（John Kerry）也公开谈论了他们的前列腺癌诊断。Kerry后来解释说，他的癌症是在非常早期阶段被发现的，至今未复发。
哪些饮食有助于预防前列腺癌
饮食也可能对前列腺癌风险产生潜在影响。十字花科植物（包括西兰花、萝卜和卷心菜）的蔬菜和香料被认为具有至少轻微的（前列腺）抗癌特性。根据海德堡大学医院专家的说法，葵花籽油、石榴汁和红葡萄酒（每周最多四杯）也是如此。饮食应尽可能抗炎，即包含适量的肉类。应适量饮酒。德国癌症学会特别建议保持身体活动并尝试维持正常体重。
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