关键发现
- 将皮片移植方向与皮肤张力线平行可提升美容效果，在面部区域表现为更不明显的收缩和更佳的轮廓融合。
- 传统移植组与张力线导向移植组在患者报告的生活质量方面未观察到显著差异。
- 当前生活质量评估工具可能无法捕捉细微的美容满意度差异，凸显对更敏感测量方法的需求。
- 多种因素包括癌症相关焦虑和患者预期可能影响基底细胞癌术后的生活质量，从而掩盖美学改善效果。
新研究证实，在基底细胞癌手术中采用沿皮肤张力线方向的皮片移植技术可改善美学效果，同时不损害生活质量。皮肤张力线作为减少疤痕可见性和畸形的关键考量已获广泛认可，但其在皮片移植方向中的作用此前关注有限。近期研究探讨了将皮片移植方向平行于皮肤张力线并匹配供区肤色，是否能提升基底细胞癌手术切除后的美容效果及患者报告的生活质量。
背景
基底细胞癌是浅肤色人群中最常见的皮肤恶性肿瘤，其发病率因长期紫外线暴露而持续全球上升。手术切除仍是治疗基石，首要目标是完全清除肿瘤。尽管莫氏显微外科手术和切缘控制切除是金标准，但这些技术并非普遍可用。在某些情况下，采用预设切缘切除后通过皮瓣或皮片移植修复缺损是常用方案。
虽然皮片移植具有保留手术切缘以便可能二次切除的优势，但其美容效果通常劣于皮瓣重建。因此，在确保肿瘤安全的前提下优化美学结果成为重要临床目标，尤其对于头颈部肿瘤。
临床试验设计
本前瞻性观察性研究于2021年11月至2025年2月在单中心开展，纳入71例接受手术切除及全厚皮片移植治疗头颈部结节型或未分型基底细胞癌的患者。参与者根据移植技术分为两组：第1组（n=40）采用传统移植技术，未特别关注皮肤张力线方向，皮片取自锁骨上区；第2组（n=31）采用皮肤张力线导向移植技术，皮片取自耳前区等肤色匹配的美容区域，并平行于静止皮肤张力线方向放置。
术后至少3个月使用皮肤病生活质量指数（DLQI）和皮肤癌生活质量影响工具（SCQOLIT）评估生活质量。美容效果由两名皮肤科医生通过视觉模拟评分（VAS）独立评估，其中一名评估者对手术技术设盲。研究人群平均年龄66.6岁，女性略多于男性。多数患者为菲茨帕特里克皮肤分型II或III型，肿瘤分布于常见面部区域，包括鼻翼、眼周、颧部及颞部或额部。
结果
两组美容效果存在显著差异。采用皮肤张力线导向移植的患者展现出更优的美学结果，VAS平均评分高于传统移植组（6.13 vs. 5.64，p<0.05）。临床表现为张力线导向移植组可见收缩更少、轮廓融合更佳，尤其在面部美容敏感区域。
尽管美容效果改善，但患者报告的生活质量在两组间无显著差异。两组DLQI中位数均较低，表明整体功能损害轻微；SCQOLIT中位数完全相同。DLQI与SCQOLIT评分呈中度正相关，证实泛皮肤病学与皮肤癌专用生活质量测量工具的内部一致性。
作者提出多重解释：首先，常用生活质量工具可能缺乏检测疤痕外观或美容满意度细微差异的敏感性；其次，基底细胞癌术后的质量生活受癌症相关焦虑、肿瘤位置及患者预期等多重因素影响，可能掩盖美学改善效果；此外，评估时机及新冠疫情期间医疗焦虑加剧等外部因素也可能影响患者反馈。
结论
本研究揭示了张力线导向移植的潜在益处与局限性。该技术在无额外风险的前提下改善了美容效果，但未在现有工具测量的生活质量方面展现优势。因此，作者强调在评估手术美容干预时需开发更敏感的专用工具，尤其在头颈部等关键区域。
参考文献
- Karakök Kışla H, Gundogdu M, Efe Sayın C. 皮肤张力线平行导向与肤色匹配对基底细胞癌患者（皮肤分型II–IV型）生活质量的影响，《皮肤治疗学》，2025年，9105783，6页。
- Cameron MC, Lee E, Hibler BP 等. 基底细胞癌：流行病学、病理生理学、临床及组织学亚型与疾病关联，《美国皮肤病学会杂志》，2019年；80(2)：303-317。
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