很多人对维生素B12缺乏的认知停留在“只有素食者才会中招”，但实际上，这种看似常见的营养素缺乏，背后可能隐藏着消化系统、血液系统的潜在疾病，若忽视病因排查，甚至可能引发贫血、神经损伤等不可逆后果。维生素B12是人体必需的水溶性维生素，参与红细胞生成、DNA合成及神经髓鞘的维护，一旦缺乏，不仅会导致巨幼细胞性贫血，还可能出现手脚麻木、记忆力下降、平衡障碍等神经问题，严重影响生活质量。
消化系统疾病：B12吸收的“第一道关卡”失守
维生素B12在食物中通常与蛋白质结合存在，要被人体吸收，需经过“分解-结合-吸收”三个步骤，而消化系统的任何一个环节出问题，都可能阻断这一过程。萎缩性胃炎是常见的“吸收障碍元凶”之一，这类患者的胃黏膜会逐渐萎缩，导致胃酸分泌不足，无法有效分解食物中的B12-蛋白复合物，使得B12无法游离出来与内因子结合；慢性幽门螺杆菌感染则会破坏胃内环境，引发胃黏膜炎症，损伤分泌内因子的壁细胞，同时干扰胃酸分泌，从源头影响B12的释放与结合；接受胃次全切除手术的患者，由于胃结构被改变，分泌内因子的壁细胞数量大幅减少，且B12的初步吸收面积缩小，也会导致吸收不足；胰腺炎手术可能影响胰蛋白酶的分泌，而胰蛋白酶是溶解食物中B12-蛋白复合物的关键酶，缺乏它会让B12难以从食物中分离；肠道疾病如克罗恩病、淋巴瘤、肠结核、乳糜泻等，要么累及B12的主要吸收部位回肠末端，要么损伤肠道黏膜导致整体吸收功能下降，进而引发B12缺乏。需要注意的是，这些消化系统疾病导致的B12缺乏，单纯靠饮食补充往往效果有限，需先针对原发病进行治疗，具体方案需遵医嘱，特殊人群（如孕妇、慢性病患者）需在医生指导下调整饮食。
血液系统疾病：恶性贫血的“隐形陷阱”
在血液系统疾病中，恶性贫血是导致B12缺乏的特殊原因，它并非由营养摄入不足引起，而是自身免疫异常导致的吸收障碍。内因子是胃壁细胞分泌的一种糖蛋白，它的核心作用是与游离的B12结合，形成稳定的复合物，避免B12被肠道内的酶破坏，然后一起被回肠末端的特异性受体识别并吸收。而恶性贫血患者的机体可能产生抗壁细胞抗体或抗内因子抗体，前者会破坏分泌内因子的壁细胞，后者则会直接与内因子结合，使其失去与B12结合的能力，最终导致B12无法被正常吸收。这类患者即使摄入足够的B12，也难以被身体利用，若不及时干预，可能出现严重的巨幼细胞性贫血和神经损伤，且需要长期补充B12，具体补充方式（口服或注射）需由医生判断，补充剂不能替代药品。
生活习惯：被低估的“轻量级诱因”
除了疾病因素，一些生活习惯也可能悄悄消耗身体的B12储备。长期素食者是B12缺乏的高危人群，因为天然B12主要存在于动物性食物中，如肉类、鱼类、蛋类、奶制品，植物性食物（除了少数人工强化食品）几乎不含B12，若纯素食者不刻意补充，很容易出现缺乏；长期饮酒则会从多个方面影响B12代谢：酒精会直接损伤胃黏膜，减少壁细胞分泌内因子，干扰B12的结合；还会降低肠道对B12的吸收效率；同时，酒精代谢会消耗肝脏中储存的B12，进一步加剧缺乏风险。这里需要纠正一个常见误区：很多人认为“吃植物性保健品就能补充B12”，但实际上，大部分天然植物性保健品不含B12，除非是人工强化的产品，因此纯素食者需在医生或营养师指导下选择合适的补充剂，且补充剂不能替代药品。
常见认知误区：别让错误判断耽误治疗
关于B12缺乏，很多人存在错误认知，这些误区可能导致病情延误。误区一：“B12缺乏只是小事，补点保健品就行”。实际上，若B12缺乏是由疾病（如恶性贫血、克罗恩病）导致的，单纯口服保健品可能无法被有效吸收，甚至会掩盖原发病的症状，错过最佳治疗时机；误区二：“只有素食者才会B12缺乏”。事实上，消化疾病患者、胃或肠道术后患者、长期饮酒者、老年人（胃黏膜随年龄增长逐渐萎缩）都是B12缺乏的高危人群，不能只关注素食者；误区三：“B12补剂越贵效果越好”。B12补充剂的有效成分主要是甲钴胺或氰钴胺，只要是正规厂家生产的合格产品，在医生指导下选择合适剂量即可，无需追求高价产品，且任何补充剂都不能替代药品，具体是否需要补充、补充多久，需咨询医生；误区四：“B12补充越多越好”。过量补充B12可能会导致神经系统异常或过敏反应，因此需严格遵循医嘱，不可自行加大剂量。
如何识别B12缺乏？这些信号要警惕
B12缺乏的早期症状可能不明显，容易被忽视，但随着缺乏程度加重，会出现一系列典型表现。贫血相关症状：疲劳、乏力、面色苍白、心慌气短，这是因为B12缺乏影响红细胞生成，导致氧气运输能力下降；神经损伤相关症状：手脚麻木、刺痛、感觉异常（如有蚂蚁爬行感）、肌肉无力、行走不稳、平衡障碍，严重时可能出现记忆力下降、注意力不集中、抑郁甚至认知障碍；其他症状：舌炎（舌头红肿、疼痛、表面光滑）、食欲不振、体重下降、口角炎等。如果出现上述症状，建议及时就医，进行血清B12水平检测、血常规（观察红细胞体积是否增大）、内因子抗体检测等，明确是否存在B12缺乏及具体病因，避免自行判断或盲目补充。
不同人群的预防建议：科学规避风险
针对不同人群的特点，可采取针对性的预防措施。纯素食者：每周食用2-3次强化B12的食品，如强化谷物、强化植物奶，或在医生指导下补充B12剂，孕妇、哺乳期女性等特殊人群需增加补充量；上班族：避免长期大量饮酒（男性每天酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克），规律饮食，保证每周摄入足量动物性食物，若经常出现胃痛、反酸、腹胀等症状，及时筛查幽门螺杆菌；术后患者（胃次全切除、胰腺炎、肠道手术）：术后定期监测血清B12水平，遵医嘱调整饮食或补充B12，特殊人群需在医生指导下进行；老年人：每年体检加入血清B12检测，若存在胃黏膜萎缩，可在营养师指导下适当增加富含B12的食物摄入，或选择合适的补充剂；慢性病患者（如糖尿病、高血压患者）：由于部分药物可能影响B12吸收，需定期监测B12水平，在医生指导下调整用药或补充B12。
B12缺乏的原因复杂多样，既可能是生活习惯导致的，也可能是潜在疾病的信号，不能简单归因于“没吃够”。一旦发现B12缺乏，关键是及时就医排查病因，针对原发病进行治疗，同时在医生指导下科学补充B12，才能有效改善症状，避免严重并发症。记住，科学的健康管理离不开专业指导，切勿自行判断或盲目干预。
