尊敬的Roach医生： 我82岁。过去六年来一直饱受膀胱过度活动症的困扰。我至少每两小时就得小便一次。常常突然有尿意，差点来不及赶到厕所。早上醒来后的第一个小时内，我通常要分两三次小量排尿。这可能是因为药效过了。我的家庭医生起初给我开了奥昔布宁，但不见效。随后泌尿科医生尝试使用坦索罗辛，认为问题可能源于前列腺增生，也无效。现在我正在服用非索罗定和米拉贝隆，这些药物效果更好。我听说过肉毒杆菌毒素。您是否推荐其他药物或治疗方法？我知道网上有许多声称有效的补充剂，但我肯定其中很多是骗人的。
——R.V.
膀胱过度活动症的症状包括尿频、尿急，有时还伴有失禁。（需先排除尿路感染。）膀胱过度活动症有时会与前列腺增生混淆。泌尿科医生可以通过检查判断是前列腺问题还是膀胱问题。针对膀胱过度活动症，主要处方的两类药物是抗毒蕈碱药物（如奥昔布宁和非索罗定）和β-3激动剂（如米拉贝隆）。联合用药的效果通常优于单药。副作用通常可以耐受。如果目前的联合用药效果良好，您可能不需要额外治疗。肉毒杆菌毒素（Botox）是一种选择，但大多数男性在接受治疗六年内难以耐受。盆底肌锻炼和骶神经调节也是可选的疗法，但务必先让泌尿科医生完成必要的检查。遗憾的是，市面上针对膀胱过度活动症的补充剂缺乏令人信服的有效性和安全性证据，因此我不推荐任何此类产品。
尊敬的Roach医生： 我儿子52岁，近期的化验结果显示他的脂蛋白(a)水平升高，达到172 nmol/L。他因房颤接受了射频消融术后身体状况良好。关于这一指标，您有什么信息吗？
——W.H.
脂蛋白(a)是心脏病的一个独立危险因素，与总胆固醇、高密度脂蛋白或低密度脂蛋白胆固醇无关。172 nmol/L（约72 mg/dL）的水平属于中度升高，会使您儿子动脉发生堵塞的风险增加。这是一种与房颤不同的心脏问题——房颤是心脏电传导异常导致的心律问题。评估脂蛋白(a)时必须结合他所有的其他心脏风险因素，包括“常规”胆固醇水平、血压、家族史、吸烟状况、是否患有糖尿病等等。并非所有处于这一水平的人都需要治疗，但如果医生在是否用药方面犹豫不决，中度升高的脂蛋白(a)往往会促使医生建议用药。只有在尝试改善其他因素但效果不足时才会考虑药物治疗。他汀类药物可降低心脏病高风险人群的心肌梗死风险。其他选择包括依折麦布和PCSK-9抑制剂（后者的一种口服剂型已被证明能有效降低胆固醇）。
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