在巴疆偏远的乡村角落与加德满都繁华的街道之间，一场无声的危机正在悄然蔓延——这种危机不会人传人，但每年夺走的生命却比任何传染病都多。心脏病、糖尿病、癌症和慢性呼吸系统疾病等非传染性疾病（NCDs）如今已成为尼泊尔的主要死因。
根据世界卫生组织2019年的STEPS调查显示，尼泊尔因非传染性疾病导致的死亡比例从2015年的63.7%上升至71.1%。其中，心血管疾病（CVDs）占总死亡人数的24%，慢性阻塞性肺病（COPD）占16.3%，癌症占11.1%。由于非传染性疾病造成的总伤残调整生命年（DALYs）高达61.2%，其中心血管疾病贡献了11.9%，癌症同样为11.9%，慢性阻塞性肺病则占7.31%。此外，在疾病相关的医疗支出中，非传染性疾病的占比最高，达到39.5%。在家庭自费医疗支出中，非传染性疾病更是占据了40.3%的比例。推动这一负担加重的因素包括寿命延长、人口结构和流行病学转型、快速城市化以及生活方式的变化。这种日益增长的疾病负担导致生活质量下降、伤残调整生命年增加，并带来灾难性的医疗支出。
STEPS调查（2008年对比2019年）显示，成年人中身体活动不足的比例从3.5%上升至6.5%，高血糖从3.6%升至8.5%，体重指数偏高的比例从17.1%增至24.3%。
一场缓慢燃烧的危机
与引发公众警觉并导致紧急封锁的病毒性感染不同，非传染性疾病发展缓慢，往往在为时已晚之前都不被察觉。它们常被视为“老年病”，但越来越多的尼泊尔年轻人被诊断出患有高血压、糖尿病和肝病，甚至有些人只有20多岁或30多岁。在许多情况下，这些疾病是可以预防的，主要由不良饮食、缺乏运动、吸烟和饮酒引起。
这场危机之所以特别危险，是因为它的隐匿性。大多数人直到心脏病发作、中风或癌症确诊时才意识到非传染性疾病的严重性。在偏远地区，由于缺乏意识和筛查或治疗资源有限，情况更加恶化。
城乡差异
城市化进程改变了尼泊尔人的生活方式和饮食习惯。高盐高糖的加工食品取代了传统的家庭烹饪，随着更多人转向久坐型工作，身体活动显著减少。
在城市中，这种影响显而易见，但农村地区也在迎头赶上。由于医疗基础设施有限，早期检测和管理在山区和丘陵地区很少见，患者通常需要花费数小时甚至数天才能到达医院。
最近，巴疆卫生办公室对12个地方行政区的8,511名30岁及以上居民进行了健康筛查。结果显示，565人被诊断出患有高血压，230人患糖尿病，21人患肾病，348人患肥胖症。显然，非传染性疾病正成为尼泊尔农村地区（包括巴疆）的重要健康问题。
医疗系统尚未准备就绪
尼泊尔大多数中年人被诊断出患有糖尿病。图片来源：Kate on Unsplash
尼泊尔的医疗系统仍以传染病为主。尽管在母婴健康方面取得了一些进展，但在非传染性疾病的预防和护理方面投资不足。大多数公立医院没有定期开展血压、糖尿病或癌症的筛查项目。
此外，学校和社区的健康教育几乎不涉及生活方式相关疾病。治疗非传染性疾病的费用正在使家庭陷入贫困。一次中风或心脏手术可能耗尽一个家庭的所有积蓄。
与疫苗或抗生素相比，长期管理非传染性疾病需要定期服药、生活方式改变和频繁监测——而这些资源对许多人来说往往不可用或负担不起。
MSAP II用于预防和控制非传染性疾病
尼泊尔政府已将非传染性疾病列为优先事项，并基于《国家多部门行动计划II》（MSAP II，2021-2025）制定了战略规划。MSAP II的目标是通过“全政府”和“全社会”的方法减轻非传染性疾病的负担。
其总体目标是到2025年将主要非传染性疾病导致的过早死亡减少25%，并在2086/87年（2030年）进一步减少三分之一。MSAP II的具体目标包括：在国家政策中优先考虑预防和控制；加强多部门行动的治理；减少风险因素并解决社会决定因素；增强综合和平等的医疗保健服务；建立监测和评估系统以支持循证政策。
尼泊尔政府实施了多项关键计划以有效管理非传染性疾病，包括：
- 尼泊尔PEN计划（基本非传染性疾病包）
- 尼泊尔高血压护理级联倡议（HCCIN）
- PEN Plus计划（针对农村医疗机构的严重慢性非传染性疾病）
- 国家癌症控制战略（2024-2030）
- 针对非传染性疾病风险因素的行为改变沟通（BCC）倡议
这些计划旨在加强全国范围内的非传染性疾病预防、早期检测和治疗。通过改善筛查和护理的可及性，预计未来几年将减少灾难性医疗支出并提高非传染性疾病的早期诊断率。如果持续实施，这些举措将在尼泊尔对抗不断增长的非传染性疾病负担中发挥至关重要的作用。
行动呼吁
好消息是，许多非传染性疾病是可以预防的。简单的干预措施，例如减少食物中的盐分、定期锻炼、戒烟以及为30岁以上成年人进行筛查，可以产生巨大影响。地方政府和学校可以通过推广健康教育、组织免费筛查营并禁止在学校食堂销售垃圾食品来发挥带头作用。
尼泊尔的政策制定者还必须认识到，非传染性疾病不仅是健康问题，更是发展的挑战。一个患病的人口无法推动经济增长。政府必须投资于初级医疗保健，支持公众意识宣传活动，并将非传染性疾病服务整合到现有的医疗项目中。
根据《尼泊尔宪法2072 BS》第232条的规定，联邦、州和地方政府之间的协调、合作和共存将有助于以更符合文化和社会接受的方式设计非传染性疾病相关方案和项目，同时促进研究和证据，构建更强的研究文化，以实现更好的医疗系统和更高质量的医疗服务。
这样做不仅有助于减轻非传染性疾病的负担、挽救生命，还将助力实现可持续发展目标的“不让任何人掉队”和全民健康覆盖的宏伟目标。
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