CT检查能清楚显示肿瘤细胞转移到肺部的不同方式，不同转移途径在CT图像上会有不一样的特征。了解这些特征，能帮助医生判断肿瘤分期、制定治疗方案。
血行转移的影像特征
血行转移是肺转移瘤最常见的方式，CT上表现为多个结节。这些结节大小从几毫米到数厘米不等，边界清晰，大多长在下肺或靠近胸膜的位置。随着病情进展，结节会慢慢往肺门方向扩散，还可能引起肺门或纵隔的淋巴结肿大。此外，CT上还能看到血管增粗、支气管壁增厚等间接表现，需要注意和感染性肉芽肿等良性病变区分。
淋巴转移的识别要点
淋巴系统转移的CT表现主要是肺部小叶之间的间隔变厚，呈类似鱼刺的放射状排列；支气管和血管周围的组织变粗，像一串珠子似的（串珠样改变），纵隔淋巴结也会有不同程度肿大。增强CT能更清楚显示淋巴管的异常，三维重建技术可帮助评估淋巴结的分布情况，这种转移要和淋巴系统良性疾病鉴别。
胸膜转移的影像表现
胸膜转移的典型CT特征是胸腔积液和胸膜结节。胸膜结节通常是多个的，用三维CT能看到它们贴在胸膜表面；胸膜增厚、粘连也很常见，尤其是叶间裂（肺部不同叶的分隔）和纵隔胸膜的异常改变，对诊断有价值。胸腔积液的多少和病情严重程度相关，但要注意和良性胸膜炎区分。
气道转移的特殊表现
气道转移相对少见，约占所有肺转移的3%-5%。CT上可见双肺弥漫的斑片状阴影，类似支气管肺炎的表现；典型特征包括支气管充气征（支气管内仍有气体）、树芽征（像树芽一样的小病灶）及黏液栓塞（支气管内有黏液堵塞）。如果发现支气管腔内有结节或管壁增厚，要高度警惕这种转移可能，需和感染性肺部疾病鉴别。
肺结核的鉴别诊断
肺转移瘤需与肺结核区分：肺结核的典型表现是粟粒样病灶，具有“三均匀”特点（大小差不多、密度一致、分布均匀），常见于青壮年；转移瘤的结节则是大小不一、分布不均，多见于中老年患者。肺结核病灶常伴有钙化、空洞等慢性改变，而转移瘤结节生长速度快，短期内复查能看到明显变化。PET-CT可提供代谢信息辅助鉴别。
影像诊断技术进展
现在的CT诊断会结合多种参数，综合运用平扫（不用造影剂）、增强扫描（用造影剂）、三维重建等技术，全面评估病灶特征。1-2毫米的薄层扫描能发现微小病灶，最大密度投影（MIP）可显示结节与血管的关系，动态增强扫描能反映病灶的血供特点。人工智能能帮忙分析病灶分布规律，但最终诊断还需结合肿瘤标志物、原发癌病灶情况及病理检查结果。
总的来说，CT是发现和判断肺转移瘤的重要工具，不同转移途径有不同的影像特征。医生会结合这些特征、患者病史及其他检查结果综合判断，随着技术进步，CT诊断越来越精准，但始终需要多方面信息结合，才能得出可靠结论。
